膝关节常见病的诊治.pptVIP

术后患者尽早下床活动或在床上进行肢体的运动什么是髌骨软化症？髌骨软化症：髌骨软骨软化症髌骨软骨炎膝关节疼痛的常见原因之一。患病率36.2％，且女性高于男性（30-40岁女性50％）。其病因尚不清楚，是骨科面临的一个难题。讲述内容疾病概述01病理病因02症状体征03临床表现04治疗措施05中医治疗06家庭疗法07髌骨软化症-疾病概述髌骨软化症：髌骨的软骨损伤引起的退行性变化，包括软骨的肿胀、碎裂、脱落和腐蚀等病变而产生的一系列症状。最后股骨与髌骨相对应的关节面也发生同样的病理变化，并逐渐形成髌股关节的反应性增生，后期将形成骨性关节炎。多见于中老年，特别是女性体胖者，常有创伤史。膝关节疼痛：前膝、髌股及髌后，以上下楼、爬坡、下蹲、下跪及久坐后疼痛明显，剧烈运动后加重。髌骨、髌周、髌骨缘以及髌骨后方压痛明显，可有关节积液。严重者膝关节伸屈活动受限，不能单腿站立。下蹲试验阳性。少数行走时有打软腿现象，晚期可出现髌骨摩擦音及跛行。髌骨软化症-症状体征髌后有弥漫性疼痛，上下楼梯时不适感明显；、髌骨加压股四头肌收缩试验阳性；膝关节活动时有髌下摩擦声，位置不固定；半蹲位时膝关节酸痛无力，髌骨有压痛感；辅助检查：X线片多无阳性发现。因为它是软骨病变，当看到有明显的骨刺延髌骨上下端形成，髌骨软骨下有囊性变，以及软骨下不整时，这实际上是退行性骨关节病，而不是髌骨软化症。膝关节MRI可以进行早期诊断；早期采用关节镜对确诊有较高价值，髌骨软化症-临床表现髌骨压磨试验使髌骨与其相对的股骨髁间关节面互相挤压研磨或上下左右滑动，有粗糙的磨擦感和疼痛不适；单腿下蹲试验单腿下蹲到90°-135°时出现疼痛，发软，蹲下后单腿不能起立；诊断髌骨软化症的主要依据是髌骨后的疼痛，髌骨压磨试验和单腿下蹲试验。010302髌骨软化症-临床表现非手术疗法：①症状较轻者，注意避免直接撞击髌骨和减少髌骨磨擦活动，如上下山、上下楼、骑自行车等活动。药物治疗：盐酸氨基葡萄糖，扶他林，中药。手术疗法：症状较重者应及时手术，根据髌骨的病变情况作适当处理。治疗措施髌骨软骨切削术包括软骨表浅切削，切削软骨达骨质及骨质钻孔术。髌骨成形术：切削去病变的软骨后，骨质外露较大者（2～3cm），可用邻近的滑膜或切削一层脂肪垫翻转缝合覆盖外露的骨面。髌骨切除术：如病人年龄较大，症状重，骨质外露面积大（超过3cm），相对的股骨踝软骨磨损也较大，不能作髌骨成形术者，可考虑作髌骨切除术。人工髌骨表面置换术：晚期髌骨软化症。3214手术疗法髌骨软化症-家庭疗法髌骨在膝关节中具有重要的作用。如果膝关节在半屈曲位过度地屈伸、扭转活动，髌骨关节面受到经常磨擦、挤压或冲撞等，长期负荷超过了软骨承受的生理限度，软骨变性，就导致了髌骨软化症的发生，严重时不能行走。01定义：是一种常见的以关节组织慢性炎症02性病变为主要表现的全身性疾病。03疾病特点：侵犯多个关节，常以手足小关04节起病，呈对称性。05病理特点：关节滑膜慢性炎症，细胞浸润，06滑膜翳形成，软骨及骨组织的07侵蚀，导致关节结构破坏、功08能丧失。类风湿关节炎遗传因素01感染因素02其它03类风湿关节炎-病因类风湿结节：中心为纤维坏死组织，周围是成纤维细胞。外周单核淋巴及浆细胞。常位于皮下、肌腱及骨膜上，并可见于内脏。1类风湿性血管炎：表现为皮肤溃疡、指(趾)动脉缺血或血栓病变、雷诺氏现象。2类风湿关节炎-病理关节表现010203晨僵：见于95%的患者。持续时间和关节炎症的程度成正比，是本病活动性的指标之一。痛与压痛：出现最早，多成对称性、持续性、时轻时重。类风湿关节炎-临床表现关节肿：多因关节腔内积液、关节周围软组织炎症引起。病程长者可因滑膜性炎症后的肥厚而引起肿胀。受累关节均可出现，多为对称性。01关节畸形：多见于较晚期患者。如手指关节的半脱位如尺侧偏斜、“天鹅颈”样畸形等。软骨及骨质的破坏、关节周围的肌腱、韧带受损、肌肉萎缩和痉挛是造成关节畸形的主要原因。02类风湿关节炎-临床表现01关节功能障碍美国风湿病学院将因本病而影响了生活能力的程度分为4级，即关节功能分级。03级：可进行一般的日常生活和某种职业工作，但参与其他项目的活动受限。04级：可进行一般的日常生活，但对参与某种职业工作或其他项目活动受限。02级：能照常进行日常生活和各项工作。05级：日常生活的自理和参与工作的能力受限。类风湿关节炎-临床表现关节外表现类风湿结节：本病特异性皮肤表现。出现于20%-30%的患者，多位于关节隆突部及受压