上消化道出血 (10)课件.ppt

上消化道出血

[概述]

上消化道出血慢性隐性出血慢性显形出血急性大量出血下消化道出血[病因与出血机制]

炎症溃疡性疾病机械性疾患血管性疾病新生物全身性疾患消化性溃疡溃疡并发出血标志着溃疡边缘与基底血管被侵蚀，病变具有高度活动性在上消化道大出血病因中，溃疡病出血居首位肝硬化在门脉高压所引起的侧枝循环中，以食管与胃底静脉曲张为重要食管与胃底静脉曲张破裂引起上消化道出血，为肝硬化病例中最常见和严重的并发症之一上消化道出血43540应激性病变

应激状态下，上消化道粘膜发生急性损伤，出现糜烂、溃疡和大量出血病死率高达３０－５０％上消化道出血43540药物与乙醇药物如水扬酸制剂、类固醇激素、非甾体类抗炎药、本巴比妥中毒均并发胃出血乙醇可使血管扩张，损害胃黏膜，浓度10%的酒精多无害，浓度高、剂量大易引起胃出血。上消化道出血43540胃癌由于癌组织缺血型坏死，表面发生糜烂或溃疡，侵蚀血管而产生出血胃癌出血多数为持续性小量出血上消化道出血43540食管贲门黏膜撕裂综合征剧烈干呕、呕吐和腹内压骤然增加的其他情况，可造成胃的贲门、食管远端的黏膜和黏膜下层撕裂，并发大量出血上消化道出血43540[临床表现]

呕血与黑便发热循环障碍的表现氮质血症血象变化上消化道出血43540[处理程序]

上消化道出血43540一、确定是否上消化道出血上消化道出血43540一般失血表现1.急性周围循环衰竭：头昏、心悸、冷汗、口渴、黑朦、晕厥、血压下降、甚至休克。2.急性失血后贫血：面色苍白、心动过速、四肢无力等。但出血24小时后，外周血和细胞计数、血红蛋白、红细胞压积才下降。上消化道出血43540排除消化道以外的出血因素排除来自呼吸道出血排除口、鼻、咽喉部出血排除进食引起的黑便上消化道出血43540判断上消化道还是下消化道出血鉴别要点上消化道出血下消化道出血既往史多有溃疡史、肝胆疾病史或有多有下腹部疼痛，包块及排便异常呕血史史出血先兆上腹部闷胀、疼痛或绞痛发作，中、下腹不适或下坠，欲排便恶性、反胃出血方式呕血伴有柏油样便便血，无呕血便血特点柏油样便，稠或成形，无血块暗红或鲜红，稀多不成形，大量出血时可有血块上消化道出血43540二、估计出血严重性并作出相应处理估计血流动力学状况卧位时收缩压11.9Kpa，Hr120次/min，估计血容量丧失25%。须取头低足高位，建立两条静脉补液通道，快速补液扩容；吸氧。仰卧位时血压正常，直立后收缩压11.9Kpa，估计血容量至少丧失15%?20%；改变体位后血压变化幅度逾1.3Kpa和（或）Hr120次/min，提示血容量丧失10%?15%。处理同前。上消化道出血43540估计有无活动性出血就诊时活动性出血者预后不良，病死率高2?3倍。提示活动性出血指征：①继续呕血；②便血，特别是有较大新鲜血块；③胃管抽吸到鲜血或咖啡色胃内容物；④内镜下观察到活动性出血。估计患者基础健康状况了解有无糖尿病，慢性心、肺、肝、肾、脑血管疾患，血液病等。上消化道出血43540三、获取现病史、既往史、体检及实验室资料包括此次消化道出血的特点、诱因，本人及家族消化道疾病史（消化道溃疡、肿瘤、及血管发育不良等），以往放射学、内镜、手术证实的胃肠道病史。静脉补液前留取血标本，测血常规、凝血酶原时间、血清电解质、血型、血交叉和肝肾功能试验等。留置胃管。上消化道出血43540四、止血的经验性治疗1.一般治疗冰盐水或去甲肾上腺素盐水口服孟氏液口