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代谢相关脂肪性肝病基层诊疗与管理指南解读

（2025）

目录01前言

02主要内容解读

前言

引言

代谢相关脂肪性肝病（MAFLD），又称非酒精性脂肪性肝病（NAFLD），目前已成为影响全球

1/3成年人口的第一大慢性肝病。MAFLD疾病谱包括代谢相关单纯性脂肪肝（MAFL）、代谢相关脂

肪性肝炎（MASH），以及肝纤维化和肝硬化，甚至肝细胞癌（HCC）。MAFLD还与代谢综合征

（MetS）、2型糖尿病（T2DM）、慢性肾脏疾病（CKD）、心血管疾病（CVD）、非肝脏恶性肿瘤

等合并症的高发密切相关。MAFLD起病和进展隐匿，其危害性及患病率常被低估。

近年来，随着我国分级诊疗制度的实施，慢性病管理重心逐渐下沉到基层医疗卫生机构。然而，

不断增加的疾病负担、相对缺乏的专业认知以及尚未完善的诊疗路径使基层医疗卫生机构面临新的挑

战。

概述

概述

脂肪性肝病（FLD）简称脂肪肝，是一组由易感基因、表观遗传、饮食和生活方式等多因素复杂作用

所致的高度异质性疾病；临床上根据病因分为MAFLD、酒精性肝病（ALD）、继发性脂肪性肝病、

混合型脂肪性肝病以及隐源性脂肪性肝病。

MAFLD是指遗传易感个

体由于营养过剩和胰岛素

抵抗引起的慢性代谢应激

性肝病，其临床分型见表

右图

概述

临床问题1：MAFLD患者的自然转归和结局如何？

MAFLD是一种多系统受累的代谢性疾病，不

仅会导致失代偿期肝硬化、肝细胞癌等终末

期肝病，还会增加2型糖尿病、心血管疾病、

慢性肾脏病、非肝脏恶性肿瘤的发病风险。

MAFLD患者主要病死原因依次为心血管疾病、

非肝脏恶性肿瘤（包括子宫内膜癌、乳腺癌、

前列腺癌、结直肠癌、肺癌）以及肝脏相关

并发症。MAFLD相关肝细胞癌发病率是

1.25/1000人年，在进展期肝纤维化或肝硬

化患者中肝细胞癌发病率高达14.46/1000人

年。

代谢相关脂肪性肝病

的筛查、诊断与评估

代谢相关脂肪性肝病的筛查、诊断与评估

临床问题2：哪些人群需要筛查MAFLD？

肥胖、2型糖尿病、代谢综合征显著增加MAFLD及其严重类型MASH、肝纤维化、肝硬化及肝细胞癌发生风险。

超重/肥胖人群MASH患病率为25%~30%。在2型糖尿病患者中，MAFLD、MASH、显著纤维化和进展期纤维

化患病率都显著高于无糖尿病的患者。

高血压、血脂异常也显著增加MAFLD患病率，并且MAFLD合并高血压或血脂异常患者比例高达50%

以上。另外，在没有其他肝脏疾病原因的情况下，血清转氨酶水平持续增高的个体MAFLD和肝纤维

化发病风险增高。因此，存在1项及以上代谢综合征组分和/或血清转氨酶水平持续升高人群，建议常

规通过腹部超声筛查MAFLD。

代谢相关脂肪性肝病的筛查、诊断与评估

临床问题3：如何诊断MAFLD？

脂肪肝是一组高度异质性的疾病。确诊MAFLD是在基于影像学脂肪肝和/或组织病理学显著肝脂肪变性的基础上，

排除过量饮酒（每周乙醇摄入量男性≥210g，女性≥140g）和可以导致脂肪肝的其他原因，并且至少存在1项

代谢综合征组分。

代谢综合征组分包括：①体质量指数（BMI）≥24.0kg/m2，或腰围≥90cm（男性）和85cm（女性），或体脂肪含量和体脂百分比超标（男

性25%，女性33%）；②血压≥130/85mmHg（1mmHg=0.133kPa），或在接受降血压药物治疗；③空腹血糖≥6.1mmol/L，或糖负荷

后2h血糖≥7.8mmol/L或糖化血红蛋白（HbA1c）≥5.7%，或有2型糖尿病病史，或稳态型评估法胰岛素抵抗指数（HOMA‑IR）≥2.5；④

空腹血清甘油三酯（TG）≥1.70mmol/L，或者正在接受降血脂药物治疗；⑤血清高密度脂蛋白（HDL）≤1.0mmol/L（男性）和1.3mmol/L

（女性），或者正在接受降血脂药物治疗。

除了酒精性脂肪性肝病（简称酒精性肝病）外，脂肪肝