检验科医疗质量质控检查表(100分).docx

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检验科医疗质控检查表（100分）

项目

检验科室管理

急诊检验与危急值

设备试剂管理

安全管理

检查内容

1.院内检验项目目录；

2.外送检验项目协议，附目录；委托方资质和质量保证文件；

3.外送项目记录和结果返回记录。4.每半年一次向临床征求对检验项目设置合理性意见；

5.与临床的协调会议每半年1次；

6.科室业务学习记录，每月1次。

1.明确急诊检验报告时间；临床各科对开展急诊检验服务满意度高；

2.危急值报告制度和程序、危急值项目目录及每年征询临床的记录。

3.危急值结果复查、报告登记记录。4.危急值报告途径的文件规定。

5.危急值制度、程序与院部一致。1.仪器、试剂三证在有效期内；

2.试剂与校准品管理的相关制度。

3.专人管理，有明确的岗位职责。

4.试剂与校准品全部符合国家标准，获得相应的批准文号。

5.有使用登记制度。

1.科主任为实验室安全责任人；2.实验室安全管理制度和流程。3.保存完整的培训和工作记录；

4.易燃、易爆物品的储存使用制度；5.建立化学危险品的管理制度、清

检查要点

1.院内检验项目目录；

2.外送检验项目协议，附目录；委托方资质和质量保证文件；

3.外送项目记录和结果返回记录。

4.至少每半年一次向临床征求对项目设置合理性意见记录；

5.与临床的协调会议每半年1次的记录；6.科室业务学习记录，每月1次。

1.急诊临检项目≤30分钟出报告；

2.急诊生化、免疫项目≤2小时出报告；3.危急值报告制度、程序、项目目录及每年征询临床的记录；

4.危急值报告登记记录完整规范；5.征求临床科室对急诊检验意见。6.危急值报告途径的文件规定。

1.三证：产品注册证、生产许可证、经营许可证，检验仪器、试剂三证齐全；

2.仪器、试剂三证在有效期内；

3.试剂与校准品管理的相关制度与职责；4.试剂与校准品全部符合国家标准，获得相应的批准文号；有使用登记记录。

1.成立实验室安全管理委员会2.实验室安全管理制度和流程3.保存完整的培训和工作记录；

4建立易燃、易爆物品的储存使用制度；5.建立化学危险品的管理制度、清单，有

评分标准

1有得分，缺1-5分

1

1有得分，缺1-5分

1

1有得分，缺1-5分分

1

1有得分，缺1-5分分

1

项扣

项扣

项扣

项扣

分值扣分及理由

10

10

10

10

得分

2

报告管理

生物安全管理标本采集储存管理

质量控制

临床

单，有使用情况记录；

6.有危化品溢出与暴露应急预案。

7.定期消防安全检查、用电安全检查，有记录。

1.建立检验报告的制作、审核、修改、打印、发放要求、流程和规定权限，使用规范的测量单位和SI制单位。

2.检验师（士）具备资质；3.有检验科人员档案；

4.检验报告及时、准确、规范，严格审核，双签字制度。

5.有明确的检验报告时限（TAT）。1.成立生物安全管理委员会，制定实验室废弃物管理制度；生物安全评估整改、备案。

2.实验室有《标本采集手册》和标本采集管理制度；

3.实验室有明确的标本接收、拒收标准与流程；标本保存符合规范。

4.保留标本接收和拒收的记录，记录不合格标本的信息。

1.凡开展的项目，要做室内质控。2.室内质控报告有负责人签字。

3.定期评估室内质控各项参数及失控率。室内质控文件齐全，记录完整。4.有效处理失控，详细分析失控原因，评估影响，提出预防措施。

5.凡开展的项目，参加本区域室间质量评价或能力验证、实验室间比对。1.临床检验项目标准操作规程；

使用情况记录；

6.有危化品溢出与暴露应急预案。

7.定期消防安全检查、用电安全检查，有记录。

1.建立检验报告的制作、审核、修改、打印、发放要求、流程和规定权限，使用规范的测量单位和SI制单位。

2.检验科人员档案；3.检验报告双签字；

4.检验报告的书写的规范性；

5.检验报告出具符合时限规定；6.检验报告时限执行情况。

1.委员会人员组成，实验室废弃物管理制度；生物安全评估整改、备案资料。

2.实验室有《标本采集手册》，有各类标本的采集要求；标本交接记录。

3.标本接收、拒收标准与流程；

4.标本保存符合规范，血标本保留7天；5.标本接收和拒收的记录；

6.不合格标本处理规则和记录信息。

1.实验室程序文件；

2.提供仪器校准报告；

3.室间比对或室间质评程序文件；4.提供实验室间的比对结果；

5.室内质控、室间质量评价的程序文件及分析报告;

6.查看室内质控图和室间质评成绩。7.查看室间质评报告及原始数据。

1.临床检验项目标准操作规程；

查看文件、实际操作及报告单