检验科医疗质量质控检查表(100分).pdf

检验科医疗质控检查表（100分）

项目检查内容检查要点评分标准分值扣分及理由得分

1.院内检验项目目录；1.院内检验项目目录；

2.外送检验项目协议，附目录；委托2.外送检验项目协议，附目录；委托方资

方资质和质量保证文件；质和质量保证文件；

检验

3.外送项目记录和结果返回记录。3.外送项目记录和结果返回记录。有得分，缺1项扣

科室10

4.每半年一次向临床征求对检验项4.至少每半年一次向临床征求对项目设1-5分

管理

目设置合理性意见；置合理性意见记录；

5.与临床的协调会议每半年1次；5.与临床的协调会议每半年1次的记录；

6.科室业务学习记录，每月1次。6.科室业务学习记录，每月1次。

1.明确急诊检验报告时间；临床各科1.急诊临检项目≤30分钟出报告；

对开展急诊检验服务满意度高；2.急诊生化、免疫项目≤2小时出报告；

急诊

2.危急值报告制度和程序、危急值项3.危急值报告制度、程序、项目目录及每

检验有得分，缺1项扣

目目录及每年征询临床的记录。年征询临床的记录；10

与危1-5分

3.危急值结果复查、报告登记记录。4.危急值报告登记记录完整规范；

急值

4.危急值报告途径的文件规定。5.征求临床科室对急诊检验意见。

5.危急值制度、程序与院部一致。6.危急值报告途径的文件规定。

1.仪器、试剂三证在有效期内；1.三证：产品注册证、生产许可证、经营

2.试剂与校准品管理的相关制度。许可证，检验仪器、试剂三证齐全；

设备

3.专人管理，有明确的岗位职责。2.仪器、试剂三证在有效期内；有得分，缺1项扣

试剂10

4.试剂与校准品全部符合国家标3.试剂与校准品管理的相关制度与职责；1-5分分

管理

准，获得相应的批准文号。4.试剂与校准品全部符合国家标准，获得

5.有使用登记制度。相应的批准文号；有使用登记记录。

1.科主任为实验室安全责任人；1.成立实验室安全管理委员会

2.实验室安全管理制度和流程。2.实验室安全管理制度和流程

安全有得分，缺1项扣

3.保存完整的培训和工作记录；3.保存完整的培训和工作记录；10

管理1-5分分

4.易燃、易爆物品的储存使用制度；4建立易燃、易爆物品的储存使用制度；

5.建立化学危险品的管理制度、清5.建立化学危险品的管理制度、清单，有

1

单，有使用情况记录；使用情况记录；

6.有危化品溢出与暴露应急预案。6.有危化品溢出与暴露应急预案。

7.定期消防安全检查、用电安全检7.定期消防安全检查、用电安全检查，有

查，有记录。记录。