2025年儿科护理学精华讲义初级护师备考宝典.doc

第七章循环系统疾病

第一节小儿循环系统解剖生理特点

1.胚胎第2周开始形成，原始心脏胚胎发育2～8周為心脏形成的关键期。

2.心脏位置

新生儿位置较高并呈横位，心搏在第4肋间锁骨中线外。

2岁后来，由横位逐渐转成斜位，心搏下移至第5肋间隙。

3.心率

新生儿平均120～140次/分

1岁以内110～130次/分

2～3岁100～120次/分

4～7岁80～100次/分

8～14岁70～90次/分

4.血压：

1岁内婴儿收缩压70～80mmHg

2岁后来收缩压计算為：收缩压＝年龄×2＋80mmHg，收缩压的2/3為舒张压。

高血压：收缩压高于原则20mmHg

低血压：收缩压低于原则20mmHg

小儿高血压的原则是

A.收缩压高于原则血压30mmHg

B.收缩压高于原则血压20mmHg

C.收缩压高于原则血压15mmHg

D.舒张压高于原则血压30mmHg

E.舒张压高于原则血压20mmHg

??

『对的答案』B

『答案解析』小儿的高血压是收缩压高于原则的20mmHg,故选B。

第二节先天性心脏病

1.定义：先天性心脏病简称先心病，是胎儿時期心脏血管发育异常而致心血管的畸形，是小儿最常見的心脏病。

2.病因

（1）遗传原因

（2）环境原因：宫内感染（风疹、流感、流行性腮腺炎和柯萨奇病毒感染等），孕母缺乏叶酸、射线、药物（抗癌药、甲苯磺丁脲等）、代謝性疾病（糖尿病、高钙血症）或能导致子宫内缺氧的慢性疾病

3.分类

根据左、右心腔或大血管间有无直接分流和临床有无青紫，可分為：

（1）左向右分流型（潜伏青紫型）

体循环的压力高于肺循环的压力，血液从左向右分流，不出現青紫，当屏气、剧烈哭闹時可出現临時性青紫。常見类型有房、室间隔缺损或动脉导管未闭。

在左、右心之间或积极脉与肺动脉间存在异常通路，正常状况下，体循环的压力高于肺循环的压力，血液从左向右分流，不出現青紫或任何病理状况使肺动脉和右心室的压力增高并超过左心室压力時，血液自右向左分流，，当屏气、剧烈哭闹時可出現临時性青紫。常見类型有房、室间隔缺损或动脉导管未闭。

（2）右向左分流型（青紫型）

最严重的类型，因心脏构造畸形，致右心压力增高并超过左心而血液经从右向左分离，或大动脉来源异常時，导致大量回心静脉血进入体循环，引起全身持续性青紫。常見于法洛四联症和大动脉錯位。

（3）无分流型（无青紫型）

心脏左右两侧或动静脉之间无异常通路或分流，只有发生心衰時才会发生青紫。如肺动脉狭窄和积极脉缩窄。

4.小儿常見的先天性心脏病

最常見的左向右分流型先天性心脏病是

A.房间隔缺损

B.室间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.法洛四联症

E.积极脉狭窄

??

『对的答案』B

『答案解析』室间隔缺损最常見的左向右分流型先天性心脏病。

（1）室间隔缺损：是最常見的类型

根据缺损位置不一样

--膜周部缺损：最常見的部位

--漏斗部缺损

--肌部缺损：较少見

【病理生理】

心室缺损→左心室压＞右心室→肺循环血量↑→左心房和左心室肥厚→肺动脉高压→右向左分流，临床出現持久性青紫，既艾森曼格综合征

【体現】

--小型缺损：无明显症状，发育正常

--大、中型缺损：喂养困难，吸吮時气急而断，面色苍白，发育落后，肺动脉高压的患儿多有活动能力↓，青紫和杵状指

--体格检查：胸骨左缘第3-4肋间响亮粗糙的全收缩期杂音

--并发症：支气管炎、支气管肺炎、充血性心衰、肺水肿和感染心内膜炎

【检查】

--X线：心影增大，肺动脉段凸出，搏动强烈

--超声心动图：室间隔回声中断

艾森曼格综合征最多見于哪一种先天性心脏病

A.卵圆孔未闭

B.房间隔缺损

C.肺动脉狭窄

D.室间隔缺损

E.动脉导管未闭

??

『对的答案』D

『答案解析』艾森曼格综合征是一组先天性心脏病发展的后果。房、室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病，可由本来的左向右分流，由于进行性肺动脉高压发展至器质性肺动脉阻塞性病变，出現右向左分流，皮肤粘膜从无青紫发展至有青紫時，既称為艾森曼格综合征。最常見于室间隔缺损。

【治疗】

--内科治疗

①防治并发症（重要為感染性心内膜炎），应在拔牙、做扁桃体或其他咽部手术時防止性使用抗生素

②介入性心导管术

--手术治疗：中、大型

6个月女婴，生后反复患支气管肺炎和心力衰竭，平時常有哭闹后口唇发绀，生長缓慢，已确诊為室间隔缺损，缺损直径為12mm。如下說法中对的的是

A.患儿已合并有肺动脉高压

B.1岁后再行手术治疗