医保疾病诊断和手术操作分类与代码研究制定与对接.pptx

医保疾病诊断和手术操作分类与代码研究制定和对接应用;内容;一、疾病诊断和手术操作编码原则与DRG的关系;DRG的本质;;国家医保疾病诊断有关分组（CHS-DRG）采用医保版ICD-10和ICD-9-CM3;国家医保疾病诊断有关分组（CHS-DRG）采用医保版ICD-10和ICD-9-CM3;病例;ICD编码有歧义直接影响DRG付费;多版本共存对医保业务管理的影响;统一医保ICD-10、ICD-9-CM3为国家DRG付费试点奠定良好基础！;二、医保版疾病诊断和手术操作编码制定过程;数据调查和实地调研;;;图1.ICD-10编码原则的使用现况;图2.ICD-9-CM3编码原则的使用现况;西医诊断和手术操作：以医保业务工作需要为导向，以“最大公约数”为基础，通过融合的途径弥合各个版本之间差异，达至原则统一;ICD-10和ICD-9-CM3的代码构造;西医诊断和手术操作：以医保业务工作需要为导向，以“最大公约数”为基础，通过融合的途径弥合各个版本之间差异，达至原则统??

版本融合的基本原则：

科学性：国际原则，新近成果

合用性：服务于医保业务实务

公允性：尊重现实，融合优势;分类融合;;;;;;（4）编码规则和措施;（4）编码规则和措施;国家医保疾病诊断有关分组（CHS-DRG）采用医保版ICD-10和ICD-9-CM3;;;;三、应用医保版诊断编码的准备;医疗保障原则化工作指导意见;医疗保障原则化工作指导意见;状况一：当地已经是统一到某个ICD版本

状况二：当地各个医院使用ICD版本不一样，但上报给医保的结算数据已经统一到某个ICD版本

状况三：当地部分医院一致地使用了某个ICD版本，且数据量比较大

状况四：当地各医院使用ICD版本不一样，上报医保的结算数据也没有统一到某个ICD版本;当地ICD编码与医保版ICD转换对接是第一步;在既有CHS-DRG细分方案中选择;对接/转换编码的准备工作;;对接/转换编码的准备工作;促使医院的编码员按CHS-DRG的特点尽量使用特异性的编码;促使医院的编码员按CHS-DRG的特点尽量使用特异性的编码;谢谢！