慢性肺源性心脏病课件.ppt

1.概述

2.病因与发病机制

3.临床表现

4.实验室及其他检查

5.诊断要点

6.治疗要点

7.常用护理诊断/医护合作性问题及措施;1.掌握肺心肺动脉高压的形成机制；

2.掌握肺心病的临床表现及其诊断要点

3.掌握主要护理诊断及改善症状的各项护理措施

4.熟悉肺心病的健康教育

5.了解肺心病治疗中的抗生素应用原则；

6.了解肺心病发病的关键是肺性肺动脉高压的形成。;慢性肺源性心脏病ChronicPulmonaryHeartDisease;病例;病例;一、概念：

支气管肺组织、血管或胸廓慢性病变肺血管阻力升高肺动脉压力升高右心室肥厚扩张

右心衰竭一系列表现。

肺动脉高压：＞30mmHg或

平均压＞20mmHg。;二、流行病学;三.病因;三.病因;四.发病机制与病理;1、肺动脉高压的形成;2、心脏病变和心力衰竭

肺循环阻力增高肺动脉高压右心室负荷

增加右心室代偿性肥厚、扩张慢性肺心病。

肺动脉持续高压超过右心室负荷右心室失代偿排血量、舒张末压右心衰。

3、其他重要脏器的损害

由于缺氧高碳酸血症，还能造成心脑肾胃肠肝脏等多脏器损害→多脏器衰竭。

;五、【临床表现】;（一）肺、心功能代偿期

COPD表现：咳、痰、喘反复发作，进行性呼吸困难，发绀。

肺气肿体征

肺动脉高压：P2亢进

右心室肥大：剑突下心脏搏动或心音增强，三瓣区收缩期杂音杂音，活动后心悸。;;（三）并发症;六、【实验室及其他检查】;;X线检查

右下肺动脉干扩张，

其横经≥15mm

横径与气管横径之比值≥1.07

肺动脉段明显突出

或其高度≥3mm

右心室增大征:右心缘突出，心尖上凸;电轴右偏，重度顺钟向转位，Rv1+Sv5≥1.05mV，肺型P波;【实验室检查】;七、【诊断要点】;八、治疗要点

(一)、急性加重期

（1）控制感染积极控制感染，是治疗的关键

（2）通畅呼吸道，吸氧纠正缺氧和二氧化碳潴留

（3）控制心力衰竭治疗心衰的三把斧

利尿剂—缓、小、短、严、密速尿

强心剂—速、短、小西地兰1/2

血管扩张剂的应用酚妥拉明

（4）控制心律失常

(二)、缓解期中西药结合的综合措施

防治原发病、去除诱因、避免急性发作、提高免疫功能、延缓病情发展。;护理评估;请问;护理评估;;;反复发作

长期住院

精神压力

急躁;1.血常规：RBC↑，Hb↑

合并感染时WBC↑，N↑

2.X线：右下肺动脉干扩张，肺动脉段凸出，右心室扩大，为诊断肺心病的主要依据★

3.ECG：右心室肥大、右心房肥大表现

可作为诊断肺心病的参考条件★

4.动脉血气分析：PaO2↓PaCO2↑pH↓;护理诊断护理目标;八、常用护理诊断、措施

1、气体交换受损与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有关。

2、清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰液过多而粘稠有关。

3、活动无耐力与心、肺功能减退有关

4、体液过多与心输出量减少、肾血流灌注量减少有关。

5、睡眠型态紊乱与呼吸困难、不能平卧、环境刺激有关。

6、潜在并发症肺性脑病、心律失常

;;【护理措施】

（1）睡眠评估

（2）心理护理

（3）改善睡眠

减少白天睡

限制咖啡、浓茶

限制夜间液体入量，睡前排尿

提供睡前的舒适措施

减少睡前兴奋性话题

缓慢呼吸和放松技术

必要时给予镇静催眠剂;【护理措施】

（1）病情观察：TPRBp＋瞳孔和神志

（2）休息和安全保护

（3）合理用氧

①方式：持续低流量（_____L/min）、低浓度吸氧（______%）持续给氧，24小时不间断。

②目的：维持PaO2≥______

③原因：既能改善组织缺氧，也可防止_____

（4）用药护理：呼吸兴奋剂

出现恶心、呕吐、烦躁、面色潮红、皮肤瘙痒等，应减慢滴速。

1-225-29%60mmHg以上解除缺氧对外周化学感受器的刺激的;九、健康指导

1、介绍有关肺心病知识。

2、去除病因和诱因。

3、按医嘱用药、吸氧、随诊。