细菌性痢疾的诊治.pptVIP

细菌性痢疾bacillarydysentery中国医科大学附属二院传染科一．概念

1由志贺菌属细菌(genusshigellae，又称痢疾杆菌）引起的肠道传染病，又称志贺菌病(shigellosis)。2夏秋季常见3直肠和乙状结肠的炎症和溃疡为主要病理表现4临床表现—腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便，可伴有发热及全身毒血症症状，严重者有感染性休克和(或)中毒性脑病。5可急性期即愈。少数病程迁延呈慢性或反复发作。二．病原学

病原体痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，G–杆菌，无鞭毛分型目前分为4群及43个血清型痢疾志贺菌A（病情最重）福氏志贺菌B（我国主要，易转慢性）鲍氏志贺菌C（我国较少）宋内志贺菌D（病情最轻）内毒素—主要致病物质外毒素（志贺毒素）—神经毒（产生神经系统症状）细胞毒（肠粘膜细胞坏死）肠毒素（类似霍乱肠毒素，水样泻）生存能力较强（宋内福氏鲍氏痢疾）传染源病人及带菌者01传播途径粪口途径02易感性普遍易感免疫力不持久无交叉免疫03流行特征夏秋季儿童，中青年04三．流行病学四．发病机制与病理解剖细菌致病的必备条件介导细菌吸附的光滑型脂多糖O抗原产生毒素能侵袭细胞并能在其中繁殖胃酸，正常菌群，分泌型IgA01在肠道粘膜和固有层繁殖炎症，坏死，溃疡腹痛，腹泻，黏液脓血便02少有菌血症和败血症03内毒素—发热，毒血症状，微循环障碍04外毒素—水样腹泻，神经系统症状05内毒素小血管痉挛有效循环血量下降感染性休克内源性凝血系统DIC损伤血管内皮细胞血栓形成脑水肿，脑疝123病理解剖以乙状结肠和直肠病变最显著急性期—弥漫性纤维蛋白渗出性炎症不易穿孔（病变仅限固有层）慢性期—粘膜水肿，肠壁增厚，疤痕，肠腔狭窄中毒性菌痢—肠道病变轻全身微血管痉挛脑水肿五．临床表现

潜伏期l一3d(数小时至7d)。01病情严重程度痢疾志贺菌福氏志贺菌宋内志贺菌02(一)急性菌痢

普通型(典型)轻型(非典型)中毒型（儿童多见）

休克型(周围循环衰竭型)脑型(呼吸衰竭型)混合型普通型（典型）菌痢01高热，寒战02腹痛，腹泻，里急后重03粘液脓血便04左下腹压痛，肠鸣音亢进轻型（非典型）菌痢010203毒血症状轻，低热或不发热肠道症状轻，腹泻次数少，无脓血轻度腹痛，无明显里急后重中毒型菌痢休克型（周围循环衰竭型）感染性休克表现少尿或无尿血压下降，脉搏细数严重毒血症状面色苍白，皮肤花斑，四肢厥冷，紫绀中毒性菌痢脑型（呼吸衰竭型）中枢神经系统症状严重毒血症状烦躁，嗜睡，昏迷，惊厥瞳孔改变呼吸异常或衰竭(二)慢性菌痢（超过2个月）原因治疗不当耐药，福氏志贺菌感染免疫力低基础疾病01分型慢性迁延型急性发作型慢性隐匿型02六.实验室检查1血常规：WBCN，慢性可贫血2便常规：粘液脓血便，WBC≥15个/HP3病原学：便培养，注意取样4免疫学5核酸检测七.并发症及后遗症01败血症02溶血尿毒综合征（多见于痢疾志贺菌感染）03关节炎（变态反应）04耳聋，失语，瘫痪（中毒性脑型）05瑞特综合征：眼炎，尿道炎，关节炎八.诊断

夏秋季，有进食不洁食物或与菌痢病人接触史。1临床表现发热、腹痛、腹泻、里急后重及粘液脓血便；左下腹明显压痛。2实验室检查3急性菌痢0102病人有急性菌痢史病程超过2个月而病情未愈。慢性菌痢中毒型儿童多见，以严重毒血症状，休克和（或）中毒性脑病为主要表现胃肠道症状轻微甚至无腹痛、腹泻应及时取便送检粪便镜检确诊培养痢疾杆菌鉴别诊断食物中毒急性阿米巴痢疾其它肠道感染肠套叠，急性坏死性出血性小肠炎急性菌痢慢性菌痢肠道癌症A溃疡性结肠炎B慢性血吸虫病C