脑高灌注综合征-林航.pptVIP

DSA脑循环时间(cerebralcirculationtimeCCT)颈内动脉末端充分显影至皮层静脉显影的间隔时间计算治疗前后CCT的差值，ΔCCT2.7s提示易发生出血性CHS（敏感性100%，特异性99%），需严密监测血液动力学及神经系统症状。SumitoNarita,etal.JournalofStrokeandCerebrovascularDiseases,2001322(5):pp615-619诊断CAS术后，出现下列一项以上临床表现，结合脑血流动力学及影像学证据是最科学的诊断CHS的方法。治疗侧额颞部或眶周中到重度搏动样疼痛。呕吐。意识模糊、谵妄。局灶性痫性发作，泛化为全面强直阵挛发作。局灶性神经功能缺损。视力障碍。脑出血、蛛网膜下腔出血。*小笠原****福州总医院神经内科林航TheDarkSideofCAS脑高灌注综合征Cerebralhyperperfusionsyndrome概述常发生于颈动脉内膜剥脱术（CEA）或颈动脉支架置入术（CAS）后，以同侧头痛，高血压，癫痫，局灶性神经系统功能缺损，认知障碍等为主要表现的临床症候群。若不及时发现治疗，可发展为颅内出血，最终导致死亡。辅助检查可发现大多数患者治疗侧脑血流量较术前增加100%以上。病例一男，68岁，因“左侧肢体乏力4个月，加重4天”入院。术后第2天CT术前安装临时起搏器，设置起搏心率为55次/分，术中血压波动于80-90/60mmHg左右，术后血压波动较大，波动于90-160/60-90mmHg。术后2天患者出现头痛、恶心、烦躁不安、言语错乱、左侧肢体乏力症状较前加重，定向力、记忆力、计算力差。病例男，57岁，反复发作左侧肢体无力，持续约15分钟，症状可自行缓解，入院诊断TIA。球囊扩张及支架置入RMCA血流恢复，远端显影良好。术后三小时饮水时剧烈呛咳，血压110/70mmHg升至154/88mmHg，随后出现头痛，恶心，意识清醒迅速转为昏迷，对光反射消失，颈部抵抗，双侧病理征阳性。历史1975年Leviton、Sundt等提出CEA术后出现的剧烈头痛、痫性发作与脑高灌注相关。1978年Spetzler提出了“正常灌注压突破”概念，脑血管自主调节功能损害导致脑高灌注状态。1981年Sundt等首次提出“脑高灌注综合征”概念。2001年Liu等首次报道了MCA狭窄血管成形术后发生的CHS相关脑出血。2006年Marco等首次报道椎动脉狭窄血管成形术后发生的CHS相关丘脑出血。LevitonA,etal.Headache.1975;15:207–210.SundtTM,etal.MayoClinProc.1975;50:301–306.SpetzlerRF,etal.ClinNeurosurg.1978;25:651–672.SundtTM,etal,MayoClinProc.1981;56:533–543.LiuAY,etal.AJNRAmJNeuroradiol.2001;22:1597–1601.MarcoTu′lioRezende,etal.Stroke.2006;37:e12-e14.CAS术后CHS/ICH发病率（2000-2010）Author/YearPatientsCHS(%)ICH(%)Meyers/20001407(5%)1(0.7%)Coutts/2003443(6.8%)2(4.5%)Abou/20044502(0.44%)3(0.67%)Kaku/2004301(3.33%)0%Imai/2005172(11.7%)2(11.7%)duMesnildeRochemontn/2006501(2%)0%Kablak-Ziembicka/2006922(2.2%)2(2.2%)Abou/20078368(0.96%)3(0.36%)Ogasawara/2007298931(1.1%)21(0.7%)Sfyroeras/2008292(7%)0%Brantley/20094827(1.5%)0%Grunwald/20094177(1.7%)3(0.7%)Tietkeetal(2010)3584(1.1%)1(0.27%)Karkosetal(2010)31610