药物支架时代预扩张和后扩张球囊的应用.pptVIP

开口病变预扩张钙化病变必须预扩张怎样进行预扩张？选择外形小通过能力好的球囊根据病变选择球囊大小扩张压可以从标准压开始，逐渐增加(注意球囊加压的参数），扩张病变（在X透视观察球囊的充盈及病变的变化）预扩张不满意时应更换球囊药物支架时代的后扩张球囊BMS时代早期支架释放尽管造影显示结果满意，但IVUS发现80%支架贴壁不良或支架扩张不全需要高压释放支架DES时代适应证拓宽:70%非”标签”病变置入DES，尽管高压释放IVUS发现70%支架贴壁不良或支架扩张不全导致:血栓再狭窄支架置入后为什么要后扩张?支架置入后为什么要后扩张?目的：使支架完全扩张并完全贴壁球囊：低或非顺应性扩张压力：较高后扩张有必要吗?造影显示支架完全扩张IVUS显示支架扩张并不理想支架帖壁不良ThePOSTITTrialStentingandPost-Dilatation造影理想的病人，实际上71%没有达到理想的支架贴壁1（n=256)LesionLength%StenosisAverageRVD%PatientsMeetingIVUSCriteriaforSub-OptimalStentDeployment12mm12mm70%70%3mm3mm长安心血管论坛长安心血管论坛*基于病变的复杂性会影响手术和支架植入术的成功率4，目前更倾向遇到以下病变需要进行病变预扩张：1）慢性完全闭塞病变（CTO）：打开闭塞血管，提供足够的空间使支架能通过病变并且打开，可以看到远端血管，提供更多的支撑。适用于CTO病变的球囊应该有以下特点，包括外径小，尤其是1.5mm尺寸的，不同的规格处理不同的病变，、推送性强的处理高度狭窄病变，、而跟踪性强的处理远端和高度迂曲的病变；、和通过能力强等。亲水涂层；支撑力强；没有压缩或者重裹后变形；OTW球囊由于方便更换导引钢丝，通过能力较强而适用处理CTO病变。2）复杂病变：使支架顺利通过病变、，不再需要指引导管的强支撑；减少斑块移位；降低打开支架时的充盈压力，减少夹层的发生，优化支架的释放；、减少“西瓜籽效应”，尤其是开口病变；、保护分叉病变的边支；、探测钙化病变的打开能力，从而决定是否在支架术前使用旋磨装置。处理复杂病变可以选择以下特点的球囊导管：外径小；跟踪性和灵活性好；钙化病变可以选择非顺应性球囊；“西瓜籽”效应小的球囊；3）药物洗脱支架（DES）植入前的病变预处理：病变预扩张后有利于药物涂层支架的作用发挥，同时还可以避免损伤药物涂层，降低晚期支架贴壁不良和晚期血栓形成，而且有助于释放长支架。选择标准类似于复杂病变的球囊选择标准。应用直接支架术更多考虑的是便利性而非安全性或后期结果。目前并不存在适用于任何情况的那么现在我们是否可以找到一种全能的预扩球囊呢？。一些技术性因素决定了用于CTO病变的球囊很难用于其它的病变处理，所以建议备有两种或两种以上的不同球囊分别用于不同病变类型的预处理。支架置入术前的预扩张技术使用率不断有增高的趋势，可能与以下几个原因有关：随着患者年龄的增长，钙化病变的发生率明显增加；PCI技术开始处理越来越多的多血管病变和弥漫性病变以及药物洗脱支架和药物洗脱长支架的使用。*注意两个不同的头肩角度TherewereseveralinterestingfindingsfromthePOSTITStudy:hemostcompellingfindingwasthat71%ofthepatientsdidNOTreceiveoptimalstentappositionwithasemi-compliantballoon–thesepatientsrequiredalowornon-compliantballoontoprovideuniform,completestentstrutappositiontothearteryThisinformationcanbefoundinTable3–notethatthedatainTable3measuredoptimalappositionat29%2)Anotherinterestingfindingwasthattherewerenopredictorsthatcouldhavebeenmeasuredbyangiography–inotherwords,lesionlength,%stenosisoraverageRVDdidn