原发性闭合性脑损伤的护理 - 副本.pptxVIP

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2025-03-17 发布于广东
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原发性闭合性脑损伤的护理 - 副本.pptx

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主讲人：

时间：

原发性闭合性脑损伤的护理

CONTENTS

引言与流行病学概述

急性期护理措施

真实案例分析与讨论

病理生理机制

并发症的预防与管理

总结与展望

临床评估与监测

康复期护理与长期随访

附录

引言与流行病学概述

原发性闭合性脑损伤指无开放性伤口，由外力冲击导致脑组织损伤，如脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤。

与开放性脑损伤相比，闭合性脑损伤更常见，且早期症状可能不明显，易被忽视，但潜在危害大。

闭合性脑损伤定义

定义与特点

据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年约有6000万人遭受脑损伤，其中闭合性脑损伤占比超70%。

发达国家脑损伤发病率约100-300/10万人口，发展中国家更高，达200-500/10万人口。

交通事故是主要致伤因素，占40%-60%，尤其在青壮年人群中多见。

跌倒致伤在老年人中占比超50%，儿童中占30%-40%，运动损伤在青少年中占10%-20%。

全球发病率

常见原因

流行病学数据

早期护理对预后至关重要，及时、有效的护理可降低死亡率15%-20%，致残率降低20%-30%。

早期干预能减轻脑水肿、控制颅内压，预防继发性损伤，改善患者预后。

早期护理影响

临床意义

病理生理机制

损伤分级标准

轻度脑损伤（GCS13-15）：意识模糊，持续时间短，无神经系统体征。

中度脑损伤（GCS9-12）：意识障碍加重，持续时间长，有神经系统体征。

重度脑损伤（GCS≤8）：昏迷，意识丧失，有严重神经系统体征。

影像学表现

CT/MRI可清晰显示脑水肿、挫伤灶、轴索损伤等病理改变。

脑水肿呈低密度影，挫伤灶呈高密度或混杂密度影，轴索损伤表现为脑白质内小出血灶。

损伤类型与分级

脑水肿导致颅内压升高，压迫脑组织，影响脑血流灌注。

颅内压升高可引起脑疝，危及生命，需及时控制。

脑水肿与颅内压升高

脑灌注压（CPP）=平均动脉压-颅内压，正常值为60-100mmHg。

CPP失衡可导致脑缺血缺氧，加重脑损伤，需维持CPP在正常范围。

脑灌注压失衡

损伤后炎症反应激活，释放大量炎性介质，加重脑组织损伤。

氧化应激产生大量自由基，损伤细胞膜和DNA，促进继发性损伤。

炎症反应与氧化应激

继发性损伤机制

临床评估与监测

格拉斯哥昏迷评分

GCS评分是评估意识障碍程度的重要工具，包括睁眼反应、言语反应和运动反应。

动态监测GCS评分，可及时发现病情变化，为治疗提供依据。

瞳孔反应是判断脑损伤严重程度的重要指标，正常瞳孔直径2-5mm，对光反应灵敏。

生命体征包括血压、呼吸、体温，需密切监测，及时发现异常。

瞳孔反应与生命体征

初始评估

CT扫描是诊断脑损伤的重要手段，可在24小时内发现脑水肿、出血等病变。

根据病情变化，需在24小时内复查CT，及时调整治疗方案。

CT扫描策略

脑氧监测（SjvO₂、PbtO₂）可反映脑组织氧合状态，指导治疗。

SjvO₂正常值为60%-70%，PbtO₂正常值为20-30mmHg，低于正常值提示脑缺氧。

脑氧监测意义

影像学与实验室检查

急性期护理措施

体位管理

采取头高30°卧位，可降低颅内压，改善脑血流灌注。

体位调整需根据患者病情和耐受性进行，避免过度牵拉颈部。

渗透疗法

甘露醇是常用的渗透性利尿剂，可降低颅内压，使用剂量为0.25-1.0g/kg。

高渗盐水也可用于颅内压控制，但需注意电解质紊乱等不良反应。

过度通气

适度过度通气可降低颅内压，PaCO₂目标值为30-35mmHg。

过度通气时间不宜过长，以免引起脑缺血，需密切监测血气分析。

颅内压控制

机械通气策略

机械通气可保证有效通气，避免低氧血症和高碳酸血症。

根据患者病情调整呼吸机参数，保持氧合和通气功能良好。

血压管理

维持CPP≥60mmHg，避免低血压，可使用血管活性药物。

血压过高可加重脑水肿，需合理控制血压，避免血压波动过大。

呼吸与循环支持

药物选择

丙泊酚和咪达唑仑是常用的镇静药物，丙泊酚起效快、代谢快，咪达唑仑镇静作用强。

根据患者病情和耐受性选择合适的镇静药物，避免过度镇静。

目标RASS评分

RASS评分是评估镇静深度的重要工具，目标RASS评分为-2至0。

根据RASS评分调整镇静药物剂量，保证患者舒适和安全。

镇静与镇痛

并发症的预防与管理

肺部感染预防

肺部感染是脑损伤患者常见的并发症，VAP预防措施包括抬高床头30°-45°、加强口腔护理等。

定期翻身、拍背、吸痰，保持呼吸道通畅，可有效预防肺部感染。

深静脉血栓预防

深静脉血栓是脑损伤患者常见的并发症，IPC装置可有效预防深静脉血栓。

药物预防包括低分子量

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