过敏性休克的处理流程.ppt

关于过敏性休克的处理流程第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日定义病因发病机制病理改变时间临床表现诊断及鉴别诊断抢救措施预防措施第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日定义过敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticshock）外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日病因（一）异种蛋白内泌素：胰岛素、加压素酶：糜蛋白酶、青霉素酶花粉、草、树食物：蛋清、牛奶、坚果、海鲜、巧克力抗血清：抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白职业性接触的蛋白质：橡胶产品昆虫：蛇、蝎、蜂类咬伤（二）多糖类例如葡聚糖铁第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日（三）许多常用药物抗生素：青霉素、头孢霉素、两性霉素B等局部麻醉药：普鲁卡因、利多卡因维生素：硫胺、叶酸诊断性制剂：碘化X线造影剂、碘溴酞职业性接触的化学制剂：乙烯氧化物（四）输血、血浆或免疫球蛋白第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日发病机制Ⅰ型变态反应IgE速发相----接触变应原几秒或几分钟发病延迟相----接触变应原后数小时发病第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日病理改变因本病而猝死的主要病理表现有：急性肺淤血与过度充气、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与出血。镜下可见气道粘膜下极度水肿，小气道内分泌物增加，支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润。约80%死亡病例并有心肌的灶性坏死或病变。脾、肝与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸润。少数病例还可有消化道出血等。第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日过敏性休克的发生时间50%发生在用药后5分钟内，80－90％发生在用药后30分钟内10－20%为迟发反应过敏性休克的患者可死于严重的血管扩张，血管埸陷，组织缺氧及心脏停跳。静脉通道的未能有效及时建立及气管插管失败，未能及时扩充血容量及有效供氧是主要的致死因素。第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日临床表现过敏性休克的两大临床特点1.是有休克表现即血压急剧下降到10.6/.6kpa(80/50mmHg)以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。2.是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。第9页，共40页，星期日，2025年，2月5日临床表现皮肤粘膜表现一般是最早出现的征兆皮肤发红，瘙痒，广泛的寻麻疹，血管性水肿;喷嚏、水样鼻涕、声哑呼吸道梗阻是最常见的表现，最主要的死因呼吸困难，紫绀，非心源性肺水肿第10页，共40页，星期日，2025年，2月5日临床表现循环衰竭面色苍白、脉搏细弱，四肢厥冷，心动过速及晕厥常是心脏骤停前的主要症状。4.消化道症状腹痛，腹泻，呕吐，严重的可出现血性腹泻。第11页，共40页，星期日，2025年，2月5日临床表现中枢神经系统:恐惧、烦躁、晕厥，随着脑缺氧和脑水肿的加重出现昏迷、抽搐。血液系统.血液浓缩，弥漫性血管内凝血(DIC)。第12页，共40页，星期日，2025年，2月5日第13页，共40页，星期日，2025年，2月5日第14页，共40页，星期日，2025年，2月5日??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????第15页，共40页，星期日，2025年，2月5日诊断过敏性休克的诊断主要依靠于病史、临床症状及体征。凡在接受注射、口服药或其它等物后立即发生全身反应，就应考虑本病可能第16页，共40页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断迷走神经血管性晕厥多发生在注射后，尤其伴有发热、空腹、失水、低血糖时易发生，常表现为面色苍白、四肢厥冷、出冷汗、晕厥，平卧位后立即好转，血压低，脉搏缓慢，这些与过敏性休克不同，用阿托品对抗。第17页，共40页，星期日，2025年，2月5日过敏反应与晕厥的区别

晕厥（Faint）过敏反应（Anaphylaxis）?病因血管迷走神经性反应