腹腔镜在普外科的应用.ppt

腹腔镜胰腺外科的应用最初用于胰腺肿瘤的诊断和分期急性胰腺炎的引流、胰腺假性囊肿引流、胰腺体尾部切除、胰腺癌姑息手术（胆肠内引流术等）及胰十二指肠切除术等腹腔镜治疗重症胰腺炎具有创伤小、疗效确切的特点，早期可行腹腔灌洗、胰周引流、坏死组织清除术等，后期可行胰腺假性囊肿外引流、囊肿内引流术等Gagner于1992年首次完成腹腔镜胰十二指肠切除术目前我科常规开展腹腔镜胰体尾切除术，去年我科完成4例腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术，在邵逸夫普外科牟一平教授的指导完成台州首例腹腔镜胰十二指肠切除术，第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日关于腹腔镜在普外科的应用第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日什么是腹腔镜腹腔镜与电子胃镜类似，是一种带有微型摄像头的器械。使用冷光源提供照明，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜手术设备光学腹腔镜电子腹腔镜显示器摄像机冷光源气腹机电刀第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜手术相关器械第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日什么是腹腔镜手术腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜手术第6页，共43页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜手术第7页，共43页，星期日，2025年，2月5日第8页，共43页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜作为诊断手段的临床应用1．急腹症2．腹部创伤3．慢性腹痛4．腹部恶性肿瘤分期第9页，共43页，星期日，2025年，2月5日急腹症诊断较难明确的急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、溃疡病穿孔、腹膜炎，轻中度粘连性肠梗阻，肠系膜血管栓塞等外科疾病。第10页，共43页，星期日，2025年，2月5日腹部创伤对于腹部钝性伤，如肝脾等实质性脏器中等程度损伤或疑有空腔脏器损伤，CT等无创检查不能明确诊断时。在血液动力学稳定情况下施行腹腔镜探查以及时了解损伤程度、清除积血和血块，并进行止血、修补或切除吻合等治疗，变被动观察为主动诊治。第11页，共43页，星期日，2025年，2月5日慢性腹痛开腹手术诊治慢性腹痛创伤大。现代腹腔镜诊治有腹膜炎或腹部手术史而疑及的腹腔粘连，创伤小，有效率可提高至80％左右。腹腔镜诊断原因不明的腹水、腹部包块和慢性肝病，及盆腔炎、附件炎、子宫内膜异位症等则具有探查范围广、能取活检等突出优点。第12页，共43页，星期日，2025年，2月5日腹部恶性肿瘤分期对于肝、胆、胰、胃贲门等腹腔内中晚期恶性肿瘤，腹腔镜探查不仅能明确有无腹腔内微灶种植播散、了解淋巴及远处脏器转移情况，还可切取活检，明确诊断及分期，评估治愈性切除的可行性。第13页，共43页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜在我科临床治疗中的应用第14页，共43页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜胆道外科的应用腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆总管探查术第15页，共43页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜胆囊切除术

（LaparascopicCholecystectomy，LC）Mouret1987年报道成功实施LC术已成为胆囊切除术的首选方法我国于1991年2月开展此项技术，我科1997年开展，目前为我科最常规的手术方式之一，且在腹腔镜保胆取石方面我们科也有比较熟的经验。死亡率低于0.2%，总并发症发生率低于2%第16页，共43页，星期日，2025年，2月5日LC的适应证有症状的胆囊结石有症状的非结石性慢性胆囊炎有症状和有手术指征的胆囊隆起性病变急性胆囊炎部分无症状胆囊结石对于一些年轻、单发胆囊结石、胆囊功能好、胆囊炎症不重的患者，如果有保胆愿意可考虑保胆取石第17页，共43页，星期日，2025年，2月5日第18页，共43页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜胆总管探查术的应用腹腔镜胆总管探查术方法①腹腔镜胆总管切开取石T管引流（LCTD）②经胆囊管胆总管探查（LCDE）第19页，共43页，星期日，2025年，2月5日适应证具有腹腔镜胆囊切除术的指征胆囊结石继发胆总管结石原发性胆总管结石仅需作胆总管切开取石引流者不合并胆管狭窄的继发性胆总管结石经选择的无明显胆道感染的胆道蛔虫症第20页，共43页，星期日，2025年，2月5日胆道镜第21页，共43页，