第四节胃癌病人的护理第四章消化系统疾病病人的护理课件.ppt

淋巴结

转移血行转移：肺腹腔种植：

Krukenberg瘤（经腹膜种殖至卵巢）四、【护理评估】（三）心理-社会状况◆确诊———焦虑和恐惧◆上消化道出血等并发症———紧张和恐惧◆疼痛，放化疗不良反应———悲观，甚至轻生。1.Ｘ线钡餐检查2.纤维胃镜检查3.腹部超声检查观察胃的邻近脏器（特别是肝、胰）受浸润及淋巴结转移的情况用于发现较小而浅表的病变，充盈缺损，边缘欠规则或腔内龛影、胃壁僵直失去蠕动首选，可直接观察、取病变组织作病理学检查四、【护理评估】（四）辅助检查四、【护理评估】（四）辅助检查6.血液检查常见缺铁性贫血7.粪便隐血试验呈持续阳性，有辅助诊断的意义。4.螺旋CT5.正电子发射成像有助于胃癌的诊断和术前临床分期判断淋巴结与远处转移病灶情况进展期胃癌（Ⅰ型）：胃体后壁球形隆起，表面糜烂不平、伴出血胃癌进展期胃癌（Ⅱ型）：胃角巨大癌性溃疡，基底不平、厚苔，周边环堤样隆起胃癌进展期胃癌（Ⅲ型）：胃角类圆形溃疡，基底不平结节状，病变向周边浸润胃癌四、【护理评估】（五）治疗原则1.根据胃癌的不同期别选择以手术为主的综合治疗：★外科根治性切除术：目前唯一治愈手段，胃大部切除术;全胃切除术;胃癌扩大根治术。淋巴结清扫四、【护理评估】（五）治疗原则2.胃镜下治疗早期胃癌可在胃镜下行高频电凝切除术、激光或微波凝固及光动力治疗等。若转移，胃镜下治疗不如手术可靠。四、【护理评估】（五）治疗原则3.化疗早期胃癌及进展期胃癌辅以化疗（术前、术中、术后辅助化疗、放疗以及生物免疫治疗）晚期胃癌化疗主要是缓解症状，改善生存质量及延长生存期四、【护理评估】（五）治疗原则4.支持疗法高能量静脉营养疗法，增强病人体质生物制剂，如香菇多糖、沙培林等，提高病人免疫力疼疼痛12营养失调3预感性悲哀与癌细胞浸润有关低于机体需要量与吞咽困难、消化吸收障碍等有关。与病人预感疾病的预后有关五、【护理诊断问题】1.病人自觉疼痛程度能够减轻或缓解。2.病人能够保证营养摄入，减缓机体消耗。3.病人能够了解疾病并积极配合治疗。六、【护理目标】七、【护理措施】一般护理病情观察用药护理心理护理健康指导七、【护理措施】（一）一般护理1.休息与活动轻者，适当活动重者，卧床休息、舒适体位2.饮食护理蛋白质、碳水化合物和维生素丰富的饮食。良好的进食环境适合病人口味的食品和烹调方法，变换食物的色、香、味，以增进食欲。七、【护理措施】（一）一般护理3.静脉营养支持吞咽困难者和中、晚期病人，静脉输入高营养物质，幽门梗阻时，立即禁食，行胃肠减压，遵医嘱静脉输液。七、【护理措施】（二）病情观察◆密切观察病人疼痛的性质、部位。◆有无咽痛、尿痛等不适。◆是否伴有严重的恶心和呕吐、吞咽困难、呕血及黑便等症状。◆监测病人的生命体征及血液等检查。（三）用药护理◆遵医嘱化疗，观察药物的疗效不良反应：骨髓抑制、胃肠道反应，如恶心、呕吐等，肝功能异常等。◆遵医嘱给与止痛药三阶段给药疗法：从弱到强，先以非麻醉药为主，不能控制疼痛时加用弱麻醉及强麻醉镇痛药。七、【护理措施】（四）心理护理七、【护理措施】护士主动与病人交谈向病人解释胃癌手术治疗的必要性病人表达自身鼓励感受教病人学会自我放松的方法进行针对性的心理护理以增强病人疾病的信心鼓励家属和朋友给予病人关心和支持（五）健康指导1.疾病知识指导饮食指导；科学贮存食品，不食霉变食物。有癌前状态者，定期检查。2.生活方式指导规律生活，保证充足睡眠，适量活动，增强机体抵抗力；加强个人卫生，防止继发性感染。七、【护理措施】八、【护理评价】病人是否：①疼痛程度减轻或缓解。②保证营养摄入，减缓机体消耗。③了解疾病并积极配合治疗。小结胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，居消化道肿瘤的首位。胃癌病因尚未完全阐明，一般认为与饮食和环境、幽门螺杆菌感染、遗传、癌前病变等因素有关。目前唯一根治胃癌的方法是手术治疗。练习1、胃癌发生最多见的部位是A、胃窦部B、贲门C、胃体D、胃底E、全胃正确答案：A2、下列哪项不是早期胃癌的表现A、腹上区包块B、食欲下降C、恶心、呕吐D、轻度贫血E、腹上区轻度压痛正确答案：A练习3.提高胃癌治愈率的关键在于A、早期诊断B、彻底手术C、积极放疗D、早期化