非阻塞性冠状动脉疾病.ppt

典型患者：静息性胸痛或胸闷伴发作时心电图ST段抬高，胸痛缓解后ST段恢复非典型患者或不能捕捉到发作时心电图者Ach或麦角碱激发试验非创伤性诊断标准冠脉痉挛诊断第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日非创伤性诊断冠脉痉挛的标准符合静息性胸痛或胸闷的临床特点；心电图运动试验阴性或运动后恢复期出现缺血性改变，包括ST段抬高或压低达到缺血性诊断标准（对于ACS患者禁用）；核素灌注心肌显像负荷试验呈现反向再分布，即负荷状态下心肌血流灌注良好但静息状态下出现灌注缺损。第32页，共43页，星期日，2025年，2月5日关于非阻塞性冠状动脉疾病第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日病例简介患者邹某某，男，65岁。入院日期：2015-04-0110:00主诉:胸闷4月，再发加重并胸痛4天。现病史：4月前入睡前出现胸闷，无胸痛、气促，含服丹参滴丸持续1-2min好转。4天前入睡前再次胸闷胸痛，呈压迫性，向左臂放射，伴大汗淋漓，恶心呕吐，面色苍白，四肢乏力，含服3次丹参滴丸，持续15min后逐渐缓解。第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日病例简介就诊经历：就诊于外院急诊科，查血常规、肝肾功能、电解质、血脂、心肌酶大致正常，肌钙蛋白I＜0.01。心电图报告：V1-V3导联R波递增不良，ST-T段改变。既往治疗：阿托伐他汀、氯吡格雷、阿司匹林、比索洛尔治疗；仍有几次轻微发作，晚上入睡前多发。第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日病例简介既往史：高血压病史5年，服用拉西地平血压控制可。个人史：无烟酒嗜好。家族史：无特殊。体查：P52次/分，BP110/78mmHg，BMI：27.55kg/m2。双肺清音，心界无扩大，HR52次/min，律齐，无杂音。第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日入院时心电图第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日入院诊断胸痛查因：冠心病心绞痛？高血压病2级极高危第6页，共43页，星期日，2025年，2月5日入院治疗方案完善常规检查治疗：拜阿司匹林100mgQd氯吡格雷75mgQd阿托伐他汀20mgQn单硝酸异山梨酯20mgBid尼可地尔5mgQ8h曲美他嗪20mgTid氨氯地平2.5mgQd第7页，共43页，星期日，2025年，2月5日实验室检查BNP：88.25pg/ml。肌酶：CK207.0u/L↑、CK-MB17.2u/L肌钙蛋白I＜1pg/mlX线胸片：未见明显异常。第8页，共43页，星期日，2025年，2月5日心脏超声检查LVd50mmLA33mmRVd29mmRA27mmIVSd10mmLVPWd9mmAO30mmPA21mmEF61%FS33%E/A＜1超声提示：1.室壁运动欠协调。2.左室舒张功能减退。超声所见：第9页，共43页，星期日，2025年，2月5日冠脉造影前降支中段可见约30-50%局限性狭窄，远端血流TIMI3级第10页，共43页，星期日，2025年，2月5日冠脉造影右冠内膜欠光滑，未见明显狭窄，远端血流TIMI2级第11页，共43页，星期日，2025年，2月5日临床诊断？高血压病2级极高危冠心病：心绞痛？第12页，共43页，星期日，2025年，2月5日凌晨4：37胸痛时心电图硝酸甘油片含服、单硝酸异山梨酯静滴、低分子肝素皮下注射胸痛约10min后逐渐缓解复查肌钙蛋白I77.0pg/ml↑。第13页，共43页，星期日，2025年，2月5日胸痛10min缓解心电图第14页，共43页，星期日，2025年，2月5日最后诊断：变异型心绞痛调整：拜阿司匹林100mgQd——停用氯吡格雷75mgQd氨氯地平2.5mgQd阿托伐他汀20mgQn单硝酸异山梨酯20mgBid尼可地尔5mgQ8h曲美他嗪20mgTidβ受体阻滞剂——慎用第15页，共43页，星期日，2025年，2月5日冠脉痉挛冠状动脉痉挛是指由于各种原因引起的心外膜冠状动脉局限性、节段性或弥漫性、可逆性的冠状动脉平滑肌痉挛收缩,使冠状动脉血流量下降而导致的心肌缺血综合征。第16页，共43页，星期日，2025年，2月5