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我院开展Barthel护理分级自理能力评分存在问题及对策

目的：对开展Barthel[1]護理分级自理能力评分存在问题与对策进行探讨。

方法：我院2014年5月～6月试运行Barthel自理能力评分，对开展过程中存在

的相关问题进行总结，并提出与之相应的对策。结果：家属及患者不知晓等级护

理；评分不准确、客观；未动态评估自理能力；护士长及质控人员落实检查不及

时，培训学习、督查不到位；护理分级评分表放位置不正确；书写不规范：眉栏

漏项；床头卡、一览表医嘱级别不一致；评估不及时问题。结论：Barthel自理

能力评分是客观反映患者自理能力，是为医生开具等级护理在自理方面提供依

据，护理部门建立评分考核标准，认真组织培训及检查落实，尤其是患者知晓级

别护理、客观真实的评分、护士动态评估的落实。护理的级别需要由医生依据患

者病情和自理能力全面考虑，需要医生的通力协作，需要医疗及护理两条线齐抓

共管才能落到实处。

标签：护理分级自理能力评分；存在问题；对策

国家卫计委发布了《护理分级》行业标准，于2014年5月1日起实施，该

标准规定了医院住院患者护理分级的依据、方法和具体要求，强调医护人员应该

依据患者病情等级和（或）自理能力等级确定护理级别。本标准将患者自理能力

等级划分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖、无需依赖四个级别，并制订了等级

划分的标准和评分量表（Barthel指数评定量表），将患者自理能力进行量化评估，

并详细讲解了具体评估方法，使得护士对患者自理能力评价更加客观、准确。

《护理分级》行业标准要求，患者入院后护士就要使用Barthel指数评定量

表对患者进行自理能力评分，从而确定患者自理能力等级，医生根据患者病情确

定病情等级，同时结合护士对患者自理能力等级评价来下达分级护理医嘱，护士

落实分级护理要求。我院是一所市级三甲医院，于2014年3月开始全院培训及

考核《护理分级》行业标准，5月1日试运行开展自理评分，到7月1日运行二

月余，现将开展情况的运行情况及存在的问题及对策报告如下，供同行参考。

1、开展前期的准备

1、1全面的培训学习《护理分级》行业标准

我院2014年3月开始全院医疗及护理培训学习《护理分级》行业标准，为

让护士落实好《护理分级》行业标准，护理部并于4月对《护理分级》行业标准，

进行全院护理竞赛。与5.12护士节对考核前三名护士进行表彰，为准确推动《护

理分级》行业标准积极准备。

1.2、护理部依据《Barthel指数评定量表》制定我院自理能力评估表。下发

学习。并规定为方便医生查询，定位放于体温单与长期医嘱单之间。

2、开展运行阶段：在内外两大科中选择两科室试点运行

2.1全院35个科室中，于4月份先在内科系统中的消化内分泌科及外科系统

中胸外科进行试点运行，与科室主任及护士长沟通于4月底两科室就运行情况及

存在问题，在全院护士长会上就开展情况进行总结汇报，为5月1日的全面推行

做好充分准备，

2.2护理部根据试点可反馈的情况制定《护理分级》质量考核标准，将家属

及患者知晓等级护理；评分准确、客观；动态评估自理能力；护士长及质控人员

落实检查及时，培训学习、督查到位；护理分级评分表定位放置；书写规范：眉

栏无漏项；床头卡、一览表医嘱级别一致；评估及时等八个方面作为质量考核内

容。

2.3将《护理分级》质量控制考核标准细化，并制定了详细的检查方法及检

查数量，每个科抽查5份。采用问病人，对照体温入院时间及护理计划单评估内

容，护理记录书写内容及医生医嘱结合对照进行，从八个维度进行考核实施情况。

3、讨论：根据表1分析

3.1护士没有将患者的护理级别告诉患者或者家属这个问题有27个科室没

有落实，居第一位，没有按照护理级别要求落实告知义务。表现为护士怕告诉患

者等级护理，因为护士工作忙时没有按照级别护理要求进行落实等级护理。

3.2评分不准确客观有17个科室没有落实，表现为：护士对各项目打分分值

不清楚；护士依据医生开具的等级护理来框自理评分，没有依据患者具体情况进

行评估打分，没有为医生提供客观真实的自理能力分值，医生观念没有改变，没

有按照护理级别分级标准规定的依据病情和（或）自理能力分值进行开具医嘱。

该问题有17个科室未落实，排在第二位。

3.3、护士没有落实自理能力动态评分：表现在医生依据病情变化改变了护

理级别，而护士没有在相应的时间前评估自理能力变化，有的手术患者术后3

天，7天能自理了，护