亚甲炎中医诊疗方案试行.docx

?一、诊断

（一）疾病诊断

1.西医诊断标准

-起病前1-3周常有病毒性上呼吸道感染史。

-临床表现：甲状腺区疼痛，可为隐痛、胀痛或剧痛，可放射至耳部、下颌、枕部等，咀嚼和吞咽时疼痛加重；甲状腺肿大，质地硬，触痛明显；可伴有发热、寒战、乏力、食欲减退、多汗等全身症状。

-实验室检查：血沉增快，甲状腺功能可出现不同阶段的变化，早期血清T3、T4升高，TSH降低，呈现分离现象，后期可出现甲状腺功能减退表现。甲状腺摄131I率降低，与甲状腺激素水平不平行。

-甲状腺细针穿刺活检可见多核巨细胞、上皮样细胞等特征性表现，但一般不作为常规检查。

2.中医诊断标准

-参照《中医内科学》（新世纪第四版）瘿病相关内容制定。

-主症：颈前甲状腺部位疼痛、肿大。

-次症：发热，口苦咽干，烦躁易怒，心悸多汗，舌红，苔薄黄，脉弦数。

-具备主症及次症中的2项以上，并结合相关病史、症状、体征及实验室检查，即可诊断。

（二）证候诊断

1.风热犯表证

-症状：发热，微恶寒，头痛，咽痛，颈前轻度疼痛，甲状腺轻度肿大，舌尖边红，苔薄黄，脉浮数。

-辨证要点：风热侵袭肌表，以发热、微恶寒、咽痛等表证及甲状腺局部轻度症状为特点。

2.肝郁化火证

-症状：颈前疼痛较剧，甲状腺肿大，质地较硬，疼痛可放射至耳部、下颌等，口苦咽干，烦躁易怒，心悸多汗，舌红，苔薄黄，脉弦数。

-辨证要点：肝郁气滞，气郁化火，以甲状腺局部疼痛剧烈、情志症状及火热之象为特点。

3.阴虚火旺证

-症状：颈前疼痛减轻，但仍有不适感，甲状腺肿大逐渐消退，伴有心悸失眠，头晕耳鸣，腰膝酸软，手足心热，舌红少苔，脉细数。

-辨证要点：病久阴虚，虚火内扰，以甲状腺局部症状减轻及阴虚内热之象为特点。

4.气阴两虚证

-症状：甲状腺肿大不明显，疼痛轻微，神疲乏力，气短自汗，心悸失眠，咽干口燥，舌红少苔，脉细数无力。

-辨证要点：气阴两伤，以甲状腺局部症状不突出及全身气阴不足表现为特点。

二、治疗方法

（一）辨证论治

1.风热犯表证

-治法：疏风清热，解毒利咽。

-方剂：银翘散加减。

-药物组成：金银花15g，连翘15g，竹叶10g，荆芥10g，牛蒡子10g，桔梗10g，薄荷（后下）6g，芦根15g，淡豆豉10g，板蓝根15g，夏枯草10g。

-加减：若发热较重，可加石膏30g、知母10g以清热泻火；咽痛明显，加射干10g、山豆根10g以利咽解毒。

-中成药：银翘解毒片，口服，每次4片，每日2-3次。

2.肝郁化火证

-治法：疏肝清热，软坚散结。

-方剂：龙胆泻肝汤加减。

-药物组成：龙胆草10g，黄芩10g，栀子10g，泽泻10g，木通6g，车前子（包煎）10g，当归10g，生地黄15g，柴胡10g，夏枯草15g，浙贝母10g，生牡蛎（先煎）30g。

-加减：疼痛剧烈者，加延胡索15g、郁金10g以理气止痛；心烦失眠者，加黄连6g、酸枣仁15g以清心安神。

-中成药：龙胆泻肝丸，口服，每次6g，每日2次。

3.阴虚火旺证

-治法：滋阴降火，软坚散结。

-方剂：知柏地黄丸加减。

-药物组成：知母10g，黄柏10g，熟地黄15g，山茱萸10g，山药15g，泽泻10g，牡丹皮10g，茯苓10g，夏枯草15g，玄参15g，浙贝母10g。

-加减：心悸明显者，加丹参15g、五味子10g以养心安神；耳鸣耳聋者，加磁石30g（先煎）、石菖蒲10g以益肾聪耳。

-中成药：知柏地黄丸，口服，每次9g，每日2次。

4.气阴两虚证

-治法：益气养阴，软坚散结。

-方剂：生脉散合海藻玉壶汤加减。

-药物组成：人参（另炖）10g，麦冬15g，五味子10g，海藻10g，昆布10g，海带10g，半夏10g，陈皮10g，青皮10g，连翘10g，浙贝母10g，甘草6g。

-加减：神疲乏力明显者，加黄芪30g以补气；咽干口燥甚者，加沙参15g、玉竹15g以养阴生津。

-中成药：生脉饮口服液，口服，每次10ml，每日3次。

（二）其他中医特色疗法

1.针刺疗法

-选穴：以颈部局部穴位为主，如人迎、扶突、天鼎，配合合谷、太冲、内关等。

-操作：常规