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?一、诊断
(一)疾病诊断
1.西医诊断标准
-起病前1-3周常有病毒性上呼吸道感染史。
-临床表现:甲状腺区疼痛,可为隐痛、胀痛或剧痛,可放射至耳部、下颌、枕部等,咀嚼和吞咽时疼痛加重;甲状腺肿大,质地硬,触痛明显;可伴有发热、寒战、乏力、食欲减退、多汗等全身症状。
-实验室检查:血沉增快,甲状腺功能可出现不同阶段的变化,早期血清T3、T4升高,TSH降低,呈现分离现象,后期可出现甲状腺功能减退表现。甲状腺摄131I率降低,与甲状腺激素水平不平行。
-甲状腺细针穿刺活检可见多核巨细胞、上皮样细胞等特征性表现,但一般不作为常规检查。
2.中医诊断标准
-参照《中医内科学》(新世纪第四版)瘿病相关内容制定。
-主症:颈前甲状腺部位疼痛、肿大。
-次症:发热,口苦咽干,烦躁易怒,心悸多汗,舌红,苔薄黄,脉弦数。
-具备主症及次症中的2项以上,并结合相关病史、症状、体征及实验室检查,即可诊断。
(二)证候诊断
1.风热犯表证
-症状:发热,微恶寒,头痛,咽痛,颈前轻度疼痛,甲状腺轻度肿大,舌尖边红,苔薄黄,脉浮数。
-辨证要点:风热侵袭肌表,以发热、微恶寒、咽痛等表证及甲状腺局部轻度症状为特点。
2.肝郁化火证
-症状:颈前疼痛较剧,甲状腺肿大,质地较硬,疼痛可放射至耳部、下颌等,口苦咽干,烦躁易怒,心悸多汗,舌红,苔薄黄,脉弦数。
-辨证要点:肝郁气滞,气郁化火,以甲状腺局部疼痛剧烈、情志症状及火热之象为特点。
3.阴虚火旺证
-症状:颈前疼痛减轻,但仍有不适感,甲状腺肿大逐渐消退,伴有心悸失眠,头晕耳鸣,腰膝酸软,手足心热,舌红少苔,脉细数。
-辨证要点:病久阴虚,虚火内扰,以甲状腺局部症状减轻及阴虚内热之象为特点。
4.气阴两虚证
-症状:甲状腺肿大不明显,疼痛轻微,神疲乏力,气短自汗,心悸失眠,咽干口燥,舌红少苔,脉细数无力。
-辨证要点:气阴两伤,以甲状腺局部症状不突出及全身气阴不足表现为特点。
二、治疗方法
(一)辨证论治
1.风热犯表证
-治法:疏风清热,解毒利咽。
-方剂:银翘散加减。
-药物组成:金银花15g,连翘15g,竹叶10g,荆芥10g,牛蒡子10g,桔梗10g,薄荷(后下)6g,芦根15g,淡豆豉10g,板蓝根15g,夏枯草10g。
-加减:若发热较重,可加石膏30g、知母10g以清热泻火;咽痛明显,加射干10g、山豆根10g以利咽解毒。
-中成药:银翘解毒片,口服,每次4片,每日2-3次。
2.肝郁化火证
-治法:疏肝清热,软坚散结。
-方剂:龙胆泻肝汤加减。
-药物组成:龙胆草10g,黄芩10g,栀子10g,泽泻10g,木通6g,车前子(包煎)10g,当归10g,生地黄15g,柴胡10g,夏枯草15g,浙贝母10g,生牡蛎(先煎)30g。
-加减:疼痛剧烈者,加延胡索15g、郁金10g以理气止痛;心烦失眠者,加黄连6g、酸枣仁15g以清心安神。
-中成药:龙胆泻肝丸,口服,每次6g,每日2次。
3.阴虚火旺证
-治法:滋阴降火,软坚散结。
-方剂:知柏地黄丸加减。
-药物组成:知母10g,黄柏10g,熟地黄15g,山茱萸10g,山药15g,泽泻10g,牡丹皮10g,茯苓10g,夏枯草15g,玄参15g,浙贝母10g。
-加减:心悸明显者,加丹参15g、五味子10g以养心安神;耳鸣耳聋者,加磁石30g(先煎)、石菖蒲10g以益肾聪耳。
-中成药:知柏地黄丸,口服,每次9g,每日2次。
4.气阴两虚证
-治法:益气养阴,软坚散结。
-方剂:生脉散合海藻玉壶汤加减。
-药物组成:人参(另炖)10g,麦冬15g,五味子10g,海藻10g,昆布10g,海带10g,半夏10g,陈皮10g,青皮10g,连翘10g,浙贝母10g,甘草6g。
-加减:神疲乏力明显者,加黄芪30g以补气;咽干口燥甚者,加沙参15g、玉竹15g以养阴生津。
-中成药:生脉饮口服液,口服,每次10ml,每日3次。
(二)其他中医特色疗法
1.针刺疗法
-选穴:以颈部局部穴位为主,如人迎、扶突、天鼎,配合合谷、太冲、内关等。
-操作:常规
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