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中医理疗科院感管理质量考评表.docxVIP

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?一、考评目的

通过对中医理疗科院感管理质量进行全面、系统的考评,及时发现存在的问题与不足,采取有效的改进措施,确保医疗安全,预防和控制医院感染的发生与传播,提高中医理疗科的医疗服务质量和院感管理水平。

二、考评范围

中医理疗科所有诊疗区域、设备设施、医护人员及患者相关的院感管理环节。

三、考评依据

1.《医院感染管理办法》

2.《医疗机构消毒技术规范》

3.《医院空气净化管理规范》

4.《医务人员手卫生规范》

5.《医疗废物管理条例》等相关法律法规及行业标准

四、考评内容及标准

组织管理(10分)

1.管理制度与职责(4分)

-制度健全(2分):有完善的院感管理制度、消毒隔离制度、医疗废物管理制度、手卫生制度等,且符合国家相关规范要求,每项制度得0.5分,共2分。

-职责明确(2分):科室负责人、医护人员、保洁人员等院感管理职责清晰,有明确的分工与工作流程,得2分。

2.组织架构与人员培训(4分)

-组织架构(1分):设有院感管理小组,成员包括科室负责人、护士长及相关专业人员,分工明确,定期开展活动,得1分。

-人员培训(3分):每年对科室人员进行院感知识培训不少于4次,有培训记录、签到表及考核资料,每次培训得0.75分,共3分。培训内容涵盖院感法律法规、消毒隔离知识、手卫生规范、医疗废物管理等。

3.自查与整改(2分)

-定期自查(1分):每月至少开展1次院感自查,有自查记录,得1分。

-问题整改(1分):对自查发现的问题及时进行整改,整改措施有效,记录完整,得1分。

诊疗环境管理(20分)

1.空气净化(5分)

-净化措施(3分):根据不同的诊疗区域,采取相应的空气净化措施,如通风、空气消毒机等。手术室、治疗室等重点区域空气净化措施符合要求得2分,一般诊疗区域措施基本落实得1分,共3分。

-空气质量监测(2分):定期对诊疗区域空气质量进行监测,监测结果符合《医院空气净化管理规范》要求,每季度至少监测1次,有监测报告,得2分。

2.物体表面清洁与消毒(5分)

-清洁消毒制度(2分):有物体表面清洁消毒制度,明确消毒方法、频次等,得2分。

-清洁消毒落实(3分):诊疗设备、床单元、桌椅等物体表面清洁、消毒及时,无污垢、血迹等,消毒方法符合要求,得3分。检查发现一处不符合要求扣0.5分。

3.地面清洁与消毒(5分)

-清洁消毒制度(2分):有地面清洁消毒制度,规定清洁消毒流程和频次,得2分。

-清洁消毒落实(3分):地面清洁、干燥,无污渍、垃圾,湿式清扫,每日至少消毒2次,遇污染及时消毒,得3分。发现一处不符合要求扣0.5分。

4.诊疗用水管理(5分)

-水质监测(3分):对诊疗用水进行定期水质监测,如透析用水、湿热敷用水等,每季度至少监测1次,有监测报告,结果符合卫生标准,得3分。

-水系统维护(2分):有诊疗用水系统维护保养记录,确保用水安全,得2分。

消毒隔离管理(30分)

1.消毒灭菌方法选择(5分)

-方法正确(3分):根据物品的性质、污染程度等选择合适的消毒灭菌方法,如压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌、含氯消毒剂浸泡等,得3分。发现一处方法选择错误扣1分。

-监测合格(2分):对消毒灭菌效果进行监测,监测结果符合相关标准要求,有监测记录,得2分。

2.无菌技术操作(5分)

-操作规范(3分):医护人员在进行无菌操作时,严格遵守无菌技术操作规程,衣帽整洁、洗手戴口罩、保持操作区域清洁等,得3分。发现一处不符合要求扣0.5分。

-物品管理(2分):无菌物品存放符合要求,标识清晰,有效期内使用,无过期、污染等情况,得2分。发现一处不符合要求扣0.5分。

3.隔离措施(5分)

-隔离标识(2分):对感染患者或疑似感染患者实施隔离措施,有明显的隔离标识,得2分。

-防护用品使用(3分):医护人员接触隔离患者时正确使用防护用品,如手套、口罩、防护服等,防护用品配备充足,得3分。发现一处不符合要求扣0.5分。

4.复用医疗器械管理(5分)

-清洗消毒(3分

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