菌血症败血症课件课件.ppt

临床表现（二）常见几种败血症的临床特点（4）真菌败血症常继发于严重基础疾病的后期，多见于老年、体弱、久病者。常见致病真菌为白色念珠菌及热带念珠菌等。常累及肺、脾、心内膜等，临床表现与革兰阴性细菌败血症相似，死亡率达20％～40％.第21页，共40页，星期日，2025年，2月5日临床表现（三）特殊类型的败血症1、老年人败血症：致病菌以革兰阴性杆菌为多见，肺部感染后发生败血症者较青年为多。2、新生儿败血症：多由母亲产道感染，吸入感染羊水、脐带或皮肤等感染而入侵。主要病原菌为大肠埃希菌、B组溶血性链球菌、金葡菌等。3、烧伤后败血症4、医院内感染败血症：近年来发病数明显增多,可占败血症总数的30%-60%。5、输液引起的败血症：常与液体污染及留置导管有关。一般输液污染以肺炎克雷伯杆菌和聚团肠杆菌为多见。第22页，共40页，星期日，2025年，2月5日目录概述病原学发病机制病理变化临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断治疗预防第23页，共40页，星期日，2025年，2月5日实验室检查（一）一般检查WBC(10～30)×109/L,中性粒细胞百分比增高机体反应较差者和少数革兰阴性杆菌败血症WBC总数可不增高,甚至降低,但中性粒细胞多数增高少数患者可有血小板减少及凝血机制异常,此时应警惕DIC的发生尿常规检查可有少量蛋白尿第24页，共40页，星期日，2025年，2月5日实验室检查（二）病原学检查血培养：时机、采血量骨髓培养脓液、脑脊液、胸腹水、瘀点等涂片和培养L型菌培养真菌培养厌氧菌培养第25页，共40页，星期日，2025年，2月5日目录概述病原学发病机制病理变化临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断治疗预防第26页，共40页，星期日，2025年，2月5日诊断依据凡急性发热患者，白细胞总数及中性粒细胞明显增高，而无局限于某一系统的急性感染时，或有肺部、胆道、尿路等感染，但严重的毒血症不能以局部感染来解释时，均应考虑有败血症的可能凡新近有皮肤感染、外伤，特别是挤压疮疖史者；或有尿路、胆道、呼吸道等感染病灶；或各种局灶感染虽经有效抗菌药物治疗，而体温仍未能控制者，均应高度怀疑有败血症的可能第27页，共40页，星期日，2025年，2月5日诊断依据如在病程中出现皮疹、肝脾大、迁徙性脓肿等，则败血症的临床诊断基本成立血培养（和骨髓培养）阳性为败血症确诊的依据第28页，共40页，星期日，2025年，2月5日关于菌血症败血症课件第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日目录概述病原学发病机制病理变化临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断治疗预防第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日概述菌血症：细菌在血流中短暂出现的现象，一般无明显毒血症症状。败血症：是病原菌（致病菌和条件致病菌）侵入血流生长繁殖并产生大量毒素和代谢产物引起严重毒血症（toxemia)的全身性感染综合症。病原菌通常指细菌，也可为真菌、分枝杆菌等，病程中常有炎症介质的激活与释放，引起高热、寒战、心动过速、呼吸急促、皮疹、神志改变等一系列临床症状。重者可致休克、DIC和多器官功能衰竭。第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日相关概念脓毒血症：机体对微生物及其毒素所产生的全身反应全身炎症反应综合征(SIRS)：人体对各种损害因素所引起的全身性炎症反应，包含有感染性和非感染性两类。感染性:败血症非感染性:急性胰腺炎、严重创伤、烧伤、缺O2SIRS:反应临床非特异性表现,符合以下条件2条以上者:体温＞38℃或＜36℃

心率＞90次/分呼吸＞20次/分或二氧化碳分压＜4.3kPa(32mmHg)白细胞计数＞12×10^9/L或未成熟细胞＞10%等第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日相关概念感染性休克：败血症发展至休克（BP90mmHg或较正常时血压低40mmHg）。多器官功能衰竭(MODS):两个或两个以上器官的功能衰竭。菌血症轻败血症严重脓毒败血症严重感染性休克危及生命多器官功能衰竭(MODS)几乎不可逆转第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日目录概述病原学发病机制病理变化