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护理质量管理制度

1、医院成立护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标

及各项护理质量标准的制定并对护理质量实施控制与管理

2、护理质量实行护理部、病区二级控制和管理

1（）病区护理质量控制组（一级护理质控）：由2-3人组成，病

区护士长参加并负责按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时

发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量问题进行分析，制定改

进措施检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理

质量月报表报护理部

（2护理部护理质量控制组（一级护理质控）：由8-10人组成，

护理部主任参加并负责每月按护理质量控制项目有计划、有目的、

有针对性的对各病区护理工作进行抽查，填写检查登记表及综合报表

及时研究、分析、解决检查中发现的问题每月在护士长会议上反馈

检查结果，提出整改意见，限期整改

3、各级质控组每月按时上报检查结果，护理部负责对全院检查

结果进行综合评价，对护埋质量存在的问题进行跟踪监控，实现护埋

质量的持续改进

4、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，

护理质量管理委员会会议每年1——2次，全院护理质量讲评分析会

每季度一次

5、护理工作质量检查考评结果作为科室护理质量管理的考核内

容

病房管理制度

1、在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，全体医护人员

参与

2、严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生

宣教和健康教育责任护士及时向新住院患者介绍住院规则、医院规

章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参

与病房管理

3、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、

关门轻、操作羟、说话轻，病房内不准吸烟

4、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未

经护士长同意不得任意搬动

5、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位工作时间内必须按规

定着装工作时间不聊天、不闲坐、不做私事治疗室、护士站不得

存放私人物品

6、患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做

终末处理

7、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，

建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。物品

管理人员调动时，办好交接手续。

8、定期召开工休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤

等方面的意见，对患者反映的问题有处理意见及反馈，不断改进工

作。

9、注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头。

10、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周

大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。

抢救工作制度

1、定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救

水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏速、有条不紊、分秒必争。

2、抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位。

3、每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药

品、器材及物品应做到〃四定〃（定物品、定数量、定点放置、定专

人管理）。〃三及时〃（及时检查、及时消毒、及时补充）。抢救物

品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日

期，保证在有效期内使用。

4、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保

抢救的顺利进行。

5、严密观察病情变化，准确、及时填写护理记录，未能及时记

录的应于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。

6、严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行

医嘱。口头医嘱求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误

后再执行；保留安瓯以备事后查对。

7、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。