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2024范本药房药店医保自查整改总结报告

为加强医保基金管理，规范医保服务行为，维护医保基金安全，我药房严格按照医保部门要求，开展了全面深入的医保自查整改工作。现将自查整改情况总结如下：

一、自查整改工作开展情况

1.成立专项工作小组：为确保自查整改工作顺利进行，药房成立了以负责人为组长的医保自查整改专项工作小组，明确了各成员的职责分工，为自查整改工作提供了组织保障。

2.制定详细自查方案：结合医保政策法规和药房实际情况，制定了详细的自查方案，明确了自查范围、内容、方法和步骤，确保自查工作有计划、有步骤地开展。

3.全面开展自查自纠：组织全体员工认真学习医保政策法规，提高员工的医保政策知晓率和合规意识。对药房的医保服务行为、药品进销存管理、费用结算等方面进行了全面深入的自查自纠，共梳理出医保服务不规范、药品管理不到位等问题。

二、存在的问题

1.医保服务不规范

部分员工在医保服务过程中，未严格按照医保政策规定进行操作，如未认真核对参保人员的身份信息、未准确记录医保费用明细等。

存在超量售药现象，部分员工在销售药品时，未严格按照医保限定的剂量和疗程进行销售，导致参保人员医保费用支出不合理。

2.药品管理不到位

药品进销存管理系统不完善，存在药品入库、出库记录不及时、不准确的问题，导致药品库存管理混乱。

部分药品的储存条件不符合要求，如冷藏药品未按照规定温度储存，影响了药品质量。

3.费用结算不准确

医保费用结算系统与药房信息管理系统对接不顺畅，导致医保费用结算数据不准确，存在多收、少收参保人员医保费用的问题。

对医保费用结算政策理解不透彻，在费用结算过程中，未严格按照医保政策规定进行操作，导致医保费用结算错误。

三、整改措施

1.加强医保服务管理

组织全体员工参加医保政策法规培训，提高员工的医保政策知晓率和合规意识。制定医保服务操作规范，明确医保服务流程和标准，要求员工严格按照规范进行操作。

加强对参保人员身份信息的核对，确保参保人员身份真实有效。在销售药品时，严格按照医保限定的剂量和疗程进行销售，避免超量售药现象的发生。

2.完善药品管理体系

升级药品进销存管理系统，实现药品入库、出库的实时记录和动态管理，确保药品库存数据准确无误。建立药品定期盘点制度，定期对药品库存进行盘点，及时发现和处理药品库存管理中存在的问题。

加强对药品储存条件的管理，按照药品的储存要求，合理设置药品储存区域和温度、湿度等环境条件。对冷藏药品配备专门的冷藏设备，并定期进行温度监测和记录，确保药品质量安全。

3.提高费用结算准确性

加强医保费用结算系统与药房信息管理系统的对接，确保医保费用结算数据的实时传输和准确无误。安排专人负责医保费用结算工作，定期对医保费用结算数据进行核对和审核，及时发现和纠正费用结算中存在的问题。

组织员工参加医保费用结算政策培训，深入学习医保费用结算政策和操作流程，提高员工的费用结算水平和业务能力。

四、整改效果

1.医保服务质量显著提高：通过加强医保服务管理，员工的医保政策知晓率和合规意识明显提高，医保服务行为更加规范。参保人员身份信息核对更加严格，超量售药现象得到有效遏制，医保服务质量得到显著提高。

2.药品管理更加规范：完善药品管理体系后，药品进销存管理系统更加完善，药品入库、出库记录及时、准确，药品库存管理更加规范。药品储存条件得到有效改善，冷藏药品按照规定温度储存，药品质量得到有效保障。

3.费用结算准确性明显提升：加强医保费用结算系统与药房信息管理系统的对接后，医保费用结算数据更加准确，多收、少收参保人员医保费用的问题得到有效解决。员工对医保费用结算政策的理解更加透彻，费用结算操作更加规范，费用结算准确性明显提升。

五、下一步工作计划

1.持续加强医保政策学习：定期组织员工参加医保政策法规培训，及时了解和掌握医保政策的最新变化，确保医保服务行为符合医保政策要求。

2.建立健全长效监管机制：进一步完善药房内部管理制度，建立健全医保服务质量考核机制和责任追究制度，加强对医保服务行为的日常监督和检查，确保医保基金安全。

3.加强与医保部门的沟通协作：积极主动与医保部门沟通联系，及时汇报药房医保工作开展情况，听取医保部门的意见和建议，不断改进医保服务工作。

通过本次医保自查整改工作，我药房对存在的问题进行了全面深入的整改，取得了显著的成效。在今后的工作中，我药房将继续加强医保管理，规范医保服务行为，不断提高医保服务质量，切实维护医保基金安全。