第五节循环支持第三章急诊科救护课件.pptx

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;一、用药通道的建立;3.操作方法

;经锁骨下行锁骨下静脉置管;4.并发症

（1）气胸、血胸若取锁骨中点、锁骨下方进针法易造成气胸

（2）乳糜胸若行左侧锁骨下静脉穿刺，可损伤胸导管，造成乳糜胸

（3）空气栓塞中心静脉导管未排好气，可造成空气栓塞

（4）损伤动脉锁骨上静脉进针过深易刺破锁骨下动脉

（5）感染无菌操作不严格，置管时间过长等;;1.适应证：

适用于6岁以下危急患儿，复苏时静脉穿刺3次失败或时间超过90秒；

静脉输液困难需要快速补液或紧急用药者。

2.禁忌症：

穿刺局部有感染征象；

胫骨、骨盆骨折者。

;如果无法建立静脉或骨内通路，某些药物可经气管插管注人气管其剂量应为静脉给药的2~2.5倍。

方式：使用10ml生理盐水或蒸馏水稀释后，将药物直接注入气管，并接正压通气,以便药物弥散到两侧支气管。

可经气管给药的有：肾上腺茶、阿托品、利多卡因、间羟胺、纳洛酮等。

不能经气管给药的有：去甲基肾上腺素、钙剂、碳酸氢钠、地西泮等。

;3.骨髓腔给药操作方法

;二、药物使用;二、药物使用;二、药物使用;4.硫酸镁(magnesiumsulfate）

对尖端扭转型室速应立即进行高能量电击治疗，硫酸镁仅是辅助药物，用于治疗或防止尖端扭转型室性心动过速复发,不建议心搏骤停时常规使用。可给子硫酸镁1~2g稀释到5%葡萄糖溶液10ml中缓慢(5~20min)静脉推注。;5.阿托品(atropine）

可作为引起临床症状(低血压、缺血引起的胸部不适、意识变化、休克症状）的持续性心动过缓等待起搏时的治疗措施。首次静脉推注0.5mg，每隔3~5min可重复一次，最大总剂量为3mg。;6.碳酸氢钠(sodiumbicarbonate）

心搏骤停或复苏时间过长者，或早已存在代谢性酸中毒、高钾血症、三环类抗抑郁药物过量病人可适当补充碳酸氢钠，初始剂量1mmol/kg体重，以后根据血气分析结果调整补给量，防止产生碱中毒。

;1.液体选择

;四、体外非同步电除颤;（二）操作过程;五、临时心脏起搏器;五、临时心脏起搏器;;;;;;;;ECMO的临床适应证和禁忌证：

各种原因所致的心跳呼吸骤停

各种原因所致的心功能衰竭等严重创伤或重症感染引起的急性呼吸??迫综合征

肺栓塞以及终末期心肺疾病的移植过渡期

禁忌证：

头部外伤

颅内出血

对于恶性肿瘤晚期和已经脑死亡的病人并无治疗价值;ECMO常见并发症：;1、使用之前需要对管路进行预冲，临床上最常用的预冲液包括平衡液、生理盐水和肝素生理盐水。

2、做好机器的管理，严密观察机器的转速和血流的速度是否匹配。ECMO管路是套密闭的高压管路,因此保持管路的密闭性非常关键。

3、做好抗凝的监测在整个ECMO运转过程中抗凝是关键问题。监测病人的凝血状态，常用指标为激活全血凝固时间(ACT），临床上认为将ACT维持在160~200s是比较合理的状态。

;4、做好容量管理监测病人24h液体出入量和速度，根据临床动态调整输液速度和量;当病人出现容量超负荷时可强制性利尿、人工肾利尿或者腹膜透析等方法来维持容量的平衡。

5、做好基础护理,维持正常体温。ECMO病人体温可以维持在35~36°，温度过高,病人的氧耗将增加;温度降低将会影响病人的凝血功能。同时要注意温度对血流动力学的影响，因此在管路进行自动加温时，要加大补液量维持容量的平衡。

;6、防止动、静脉插管的移位或脱出。在ECMO使用过程中，病人的体位改变都要特别小心。

7、ECMO在整个过程中都进行抗凝，因此要避免不必要的穿刺以减少出血。

8、做好病人的皮肤护理预防压疮等。

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