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分娩异常医学

绪论：分娩过程概述第一产程第一产程是从规律宫缩开始到宫口开全。此阶段分为潜伏期和活跃期，潜伏期宫口扩张缓慢，活跃期宫口扩张加速。产妇应注意休息，适当活动，保持良好心态，配合医护人员的指导。第二产程第二产程是从宫口开全到胎儿娩出。产妇在宫缩间歇期应充分休息，待宫缩再次来临时，配合用力，将胎儿娩出。医护人员会密切观察胎儿情况，必要时采取助产措施。第三产程

正常分娩的阶段和时间1第一产程初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。宫口扩张速度因人而异，但通常潜伏期较长，活跃期较快。2第二产程初产妇约需1-2小时，经产妇通常在1小时内。产妇的用力技巧和胎儿的大小都会影响此阶段的时间。第三产程

分娩异常的定义与分类定义分娩异常是指在分娩过程中，由于各种原因导致产程进展缓慢、停滞或发生其他危及母婴安全的情况。产力异常包括宫缩乏力、宫缩过强、不协调宫缩等。这些异常会影响产程的正常进展。产道异常包括骨产道异常和软产道异常。骨产道异常指骨盆狭窄或畸形，软产道异常指软产道损伤、肿瘤等。胎位异常指胎儿在子宫内的位置不正，如臀位、横位等。这些异常会影响胎儿的顺利娩出。

分娩异常的病因学产力因素子宫收缩力不足或不协调，导致产程延长或停滞。产道因素骨盆狭窄、软产道损伤或肿瘤，阻碍胎儿下降。胎儿因素胎位不正、胎儿过大、多胎妊娠等，影响分娩进程。

产力异常：宫缩乏力1原发性宫缩乏力从产程开始就表现为宫缩弱，频率低，持续时间短。2继发性宫缩乏力初期宫缩正常，后期逐渐减弱或消失。3病因子宫发育不良、精神紧张、内分泌失调等。

宫缩乏力的诊断标准宫缩频率每10分钟少于2次。宫缩强度宫缩时腹部触诊较软，压力低。宫缩持续时间持续时间短于30秒。宫口扩张速度缓慢或停滞。

宫缩乏力的治疗方案：药物治疗催产素静脉滴注，增强子宫收缩力。1前列腺素用于引产，促进宫颈成熟。2注意事项严密监测宫缩及胎儿情况，防止过度刺激。3

宫缩乏力的治疗方案：手术干预1剖宫产2阴道助产3产钳助产4胎头吸引术当药物治疗无效或出现胎儿窘迫时，需要考虑手术干预。手术方式的选择取决于具体情况，包括胎位、宫口扩张程度、胎儿大小等。剖宫产适用于各种难产情况，而阴道助产则需要在具备相应条件的情况下进行。

产力异常：宫缩过强定义宫缩频率过快、强度过大，导致产程进展过速或引起其他并发症。分类协调性宫缩过强和不协调性宫缩过强。

宫缩过强的临床表现1产程进展迅速宫口扩张速度过快，可能导致软产道损伤。2胎儿窘迫宫缩过强影响胎盘血供，导致胎儿缺氧。3子宫破裂罕见但严重的并发症，尤其是瘢痕子宫。

宫缩过强的处理原则减缓宫缩停止使用催产素，必要时使用镇静剂。监测胎儿密切观察胎心率，及时发现胎儿窘迫。预防并发症警惕软产道损伤及子宫破裂。

产道异常：骨产道异常骨盆狭窄骨盆入口、中骨盆或出口径线缩短。骨盆畸形骨盆形态异常，影响胎儿通过。

骨盆狭窄的类型与诊断1入口狭窄入口前后径或横径缩短。2中骨盆狭窄坐棘间径缩短。3出口狭窄出口前后径或横径缩短。

骨盆狭窄对分娩的影响胎先露下降受阻胎头无法顺利通过狭窄的骨盆。产程延长分娩时间延长，增加母婴风险。胎儿窘迫胎儿长时间受压，可能出现缺氧。难产可能需要手术干预。

骨盆狭窄的处理策略试产评估骨盆与胎儿大小的匹配程度。1产钳助产适用于轻度狭窄，胎头已达坐骨棘水平。2剖宫产适用于严重狭窄或试产失败。3

产道异常：软产道异常软产道损伤包括宫颈裂伤、阴道裂伤、会阴裂伤等。软产道肿瘤如子宫肌瘤、阴道肿瘤等。

软产道损伤的原因与预防1原因急产、巨大儿、助产操作不当等。2预防控制分娩速度、保护会阴、规范助产操作。

产道异常：软产道肿瘤类型子宫肌瘤、卵巢囊肿、阴道肿瘤等。诊断体格检查、超声检查、MRI检查等。

软产道肿瘤对分娩的影响阻碍胎儿下降肿瘤占据产道空间，阻碍胎儿顺利通过。增加出血风险肿瘤可能导致产道血管破裂，增加出血风险。

胎位异常：臀位1单臀位胎儿双髋屈曲，双膝伸直。2混合臀位胎儿双髋双膝均屈曲。3全臀位胎儿双髋伸直，双膝屈曲。

臀位的类型与诊断体格检查腹部触诊可触及胎头位于上方。阴道检查可触及胎儿臀部。超声检查可明确胎位及胎儿其他情况。

臀位的处理：外倒转术适应证单胎妊娠、无阴道分娩禁忌证。1操作在B超引导下，通过腹部手法将胎儿转为头位。2风险胎盘早剥、脐带绕颈等。3

臀位的处理：剖宫产1高危因素2胎儿过大3骨盆狭窄4初产妇当外倒转术失败或存在阴道分娩禁忌证时，应选择剖宫产。剖宫产可以有效避免臀位阴道分娩可能造成的损伤，降低新生儿窒息的风险。对于初产妇、胎儿过大或存在骨盆狭窄等高危因素的臀位，更应倾向于选择剖宫产。

胎位异常：横位定义胎儿长轴与母体长轴垂直。诊断腹部触诊、阴道检查、超声检查。

横位的诊断与处理1诊断腹部触诊可触及胎头或臀部位于侧方，阴道检查无法触及胎先露。2处理通