肠内营养配方的选择.ppt

高脂肪配方增加游离脂肪酸(FFA)的水平FFA过高导致高血糖FFA脂肪氧化外周葡萄糖利用糖异生糖原分解胰高血糖素胰岛素肝脏灭活胰岛素胰岛功能受损刘长锁等.中国药理学通报,2005;21(2):145-9金朝辉等.中华内分泌代谢杂志,1999;15(4):247-249,58-60.FFA过高导致胰岛素抵抗变构抑制外源性摄取脂肪组织骨骼肌FFA脂肪酸氧化乙酰辅酶A丙酮酸脱氢酶三羧酸循环减慢枸橼酸聚集磷酸己糖激酶-1抑制葡萄糖氧化6-磷酸葡萄糖己糖激酶葡萄糖堆积葡萄糖细胞内转运非脂肪细胞脂肪异位沉淀胰岛素抵抗高血糖刘长锁等.中国药理学通报,2005;21(2):145-9金朝辉等.中华内分泌代谢杂志,1999;15(4):247-249,58-60.酮体和乳酸引起的酸中毒胰岛素的敏感性受到影响?进一步阻碍糖的代谢应激引起酸中毒，阻碍糖代谢胰岛素抵抗影响住院时间的独立危险因素1*EN糖脂比倒置，脂肪过多加重酸中毒糖脂比倒置高脂配方不适用于ICU患者，还易增加脂肪泻的风险EN制剂配方比较---脂肪EN制剂类别商品名脂肪En%预消化配方氨基酸短肽配方百普力/素15氨基酸配方维沃2.4整蛋白配方标准配方能全力/素35瑞素30佳维体30安素32糖尿病配方康全力38.3瑞代32伊力佳49高能配方高能能全力35瑞先35瑞高35脂代谢障碍配方康全甘30肿瘤配方瑞能50可溶性膳食纤维---酵解产生短链脂肪酸.---降低单糖吸收速度,改善糖耐量不可溶性膳食纤维---吸收水分,增加粪便.---促进肠蠕动,改善肠道功能2010年美国DGAC膳食指南指出膳食纤维可预防CVD、肥胖、2型糖尿病，优化消化功能膳食纤维EN制剂配方比较---膳食纤维EN制剂类别商品名DF的种类DF的量(g/L)可溶性DF%不可溶性DF%整蛋白配方标准配方能全力低聚果糖、菊粉、阿拉伯胶、大豆纤维、耐消化淀粉、纤维素154753能全素无瑞素无安素无糖尿病配方康全力低聚果糖、菊粉、阿拉伯胶、大豆纤维、耐消化淀粉、纤维素158020瑞代大豆纤维15694高能配方高能能全力低聚果糖、菊粉、阿拉伯胶、大豆纤维、耐消化淀粉、纤维素154753瑞先菊粉、燕麦淀粉、抗性淀粉206733瑞高无脂代谢障碍配方康全甘无DF：膳食纤维延缓胃排空，防治倾倒综合征膳食纤维生理作用延缓胃排空肠粘膜细胞防便秘调节血脂肠道细菌减少血糖波动延缓碳水化合物的吸收，减少血糖波动减少血中LDL-C水平促进肠蠕动，防治便秘为肠道细菌供能，促进益生菌生长，维持菌群平衡被酵解为短链脂肪酸(SCFA)为肠黏膜细胞供能肠内营养配方的选择01肠外营养02肠内营养03PK肠内营养OR肠外营养肠内营养优点符合机体生理特性1避免静脉中心插管可能带来危害2简单安全经济有效营养制剂种类多3缺点：管饲并发症肠外营养：优点：用于胃肠道功能障碍或衰竭患者的营养支持。缺点：可引起并发症，不宜长期使用。为什么要尽可能用肠内营养只有肠内营养，才能维持和保护胃肠道结构与功能的完整性，尤其是保护肠道屏障（粘膜屏障、免疫屏障、化学屏障和生物屏障）。美国：PN与EN的应用比例PNEN70年代90年代2001年肠内营养费用明显少于肠外营养P=0.0001PNEN肠内营养的剂型和配方分类肠内营养的分类（剂型）混悬剂粉剂乳剂肠内营养粉剂特点方便调整浓度口感好，冲调方便。适用于需要限液的患者适合口服营养补充和管饲混悬剂VS乳剂没有资料证明乳剂的吸收率优于混悬剂吸收率更多取决于患者自身的消化吸收功能剂型的选择取决于原料本身特点，产品稳定性的需要混悬剂与乳剂的基本工艺经典标准的营养配方1.Dataonfile.碳水化合物92.5g蛋白质30g脂肪29.2g49%35%16%除了标准比例的三大营养素外，还有其他一些物质具有营养作用：富含钠钾磷钙等多种矿物质多种维生素(vitA、B、D、E等)单位:500ml,1.5kcal/ml蛋白质中的氮COOHRestgroupH2NHC蛋白质中主要原子是氮(N).一般标准蛋白质含氮量大约为16%含氮量（克）x6.25=蛋白质量（克）反应蛋白质或含氮