糖尿病视网膜病变科内讲座t.ppt

第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日正常眼底视盘Opticdisc黄斑Maculalutes中心凹Foveacentralis第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日糖尿病对眼部的影响结膜、角膜----干眼症虹膜----虹膜炎晶状体----白内障视网膜----糖尿病视网膜病变眼外肌----突发性麻痹性斜视糖尿病视网膜病变，对视力影响最大，发病率最高。第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日糖尿病性眼底病变的分类糖尿病性视网膜病变:视网膜出血，渗出，水肿糖尿病性视神经病变:视乳头水肿糖尿病性黄斑病变:黄斑出现水肿第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日相关因素病程长短血糖控制明显相关高血压肾病无关因素：性别、糖尿病类型第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日DR的发病机理及病理过程高血糖视网膜缺血、缺氧周细胞丧失内皮细胞增生基底膜增厚管腔狭窄闭塞视网膜缺血缺氧新生血管牵拉性视网膜脱离出血青光眼第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日DR的基本病变毛细血管内皮细胞破坏周细胞的选择性减少甚至消失细胞移行、增生新生血管形成出血、渗出、膜增殖、牵拉性视网膜脱离第9页，共37页，星期日，2025年，2月5日眼底表现---有特征性微血管瘤出血斑渗出视网膜静脉扩张、动脉变细、小血管闭塞新生血管玻璃体积血牵拉性视网膜脱离第10页，共37页，星期日，2025年，2月5日分型分期视网膜病变非增生型I微血管瘤或合并小出血点III期+硬性渗出IIIII期+棉绒斑增生型IV除上述病变外新生血管V新生血管和增生膜形成VIV期并有视网膜脱离DR国内分型（1985年）第11页，共37页，星期日，2025年，2月5日糖尿病性视网膜病变分期标准第12页，共37页，星期日，2025年，2月5日DR国际临床分类法建议的疾病严重程度散瞳下检眼镜可观察的发现1期无明显视网膜病变无异常2期轻度非增生性DR仅有微动脉瘤3期中度非增生性DR比仅有微动脉瘤重，但比重度者轻4期重度非增生性DR有以下任一改变，但无增生性体征：①4个象限每个都有多于20个的视网膜出血②2个以上象限出现静脉串珠样改变③至少有一个象限出现明显的视网膜内微循环异常5期增生性DR以下一种或更多：新生血管、玻璃体积血、视网膜前出血第13页，共37页，星期日，2025年，2月5日微血管瘤视网膜微循环障碍最早的体征周细胞丧失，管壁薄弱，局部膨出呈囊样眼底表现：边境清楚，红或暗红色斑点病理：视网膜毛细血管前小动脉毛细血管、毛细血管后小动脉管壁呈球形或卵圆形侧膨隆---多少和变化反映了病变轻重和进展---并非糖尿病所特有第14页，共37页，星期日，2025年，2月5日出血出血：位于retina各层小点状或圆形出血多位于视网膜深层条状或火焰状的出血浅层大片的内界膜下出血视网膜前出血第15页，共37页，星期日，2025年，2月5日硬性渗出机理：血管通透性增加，类脂质从血清中渗出、堆积眼底表现：边缘清楚的黄白色斑点状，多位于后极部，可呈环形、扇形、星芒形、或不规则分布第16页，共37页，星期日，2025年，2月5日棉绒斑机理：毛细血管闭塞，retina缺血缺氧，导致视神经纤维肿胀断裂轴浆流受损而形成白色羽毛状眼底表现：白色棉絮样团块，常位于血管分叉处是retina缺血、缺氧加重的标志第17页，共37页，星期日，2025年，2月5日水肿机理：血管屏障功能受损，液体渗出（细胞外水肿）导致retinaedema,以macula最容易受累眼底表现：retina局部或广泛灰白色增厚，macula中心反射消失，严重者形成囊样水肿第18页，共37页，星期日，2025年，2月5日轻度DR第19页，共37页，星期日，2025年，2月5日中度DR第20页，共37页，星期日，2025年，2月5日非增生性糖尿病视网膜病变硬性渗出小出血点微血管瘤第21页，共37页，星期日，2025年，2月5日四个象限中任何一个象限有20个以上的视网膜内出血点重度DR第22页，共37页，星期日，2025年，2月5日2个以上象限有明确的静