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腰大池穿刺置管引流术LumbardrainageofCerebrospinalFluid孙晓川重庆医科大学附属第一医院神经外科病例1—脑膨出、脑积水王某，女，42岁右侧中动脉分叉处动脉瘤术后第2天腰池置管引流血性CSF4天，病情趋好转。术后半月脑积水逐渐加重，减压窗脑膨出；体温升高，腰穿证实感染。第29天再次行腰池置管引流炎性CSF18天，鞘内注射阿米卡星，细胞数和蛋白含量逐渐降至正常，术后1个半月行脑室腹腔分流，可调压管分流术后经两次下调压力，术后10天脑膨出明显好转患者意识II级，骨窗膨出塌陷，右侧肢体肌力III级，左侧I级01颅腔和椎管腔是一相互通连、密闭的腔体，CSF在其中循环流动。02经腰池引流CSF，缓解颅内压力增高；加速炎性或血性CSF的排出，廓清CSF。03经腰池引流管进行鞘内注射，提高CSF抗生素浓度。原理优点适应症/禁忌症操作步骤注意事项常见并发症病例分享原理腰大池穿刺置管持续脑脊液外引流系统是专门设计从腰大池引流脑脊液的体外引流系统。特点微创、密闭、稳压、引流充分。临床应用诊断——收集CSF进行相关检查。治疗——降低颅内压；引流血性或感染性CSF；鞘内注药。辅助——术中快速降低颅内压，增加手术野显露；减少CSF漏，促进漏口愈合。01持续引流CSF，短时间内廓清CSF;02有效降低ICP，减少甘露醇用量，从而减轻或避免电解质紊乱及肾功能损害；03可随时收集CSF标本进行化验，了解颅内、椎管内情况；04减少腰穿次数，减轻病人痛苦和经济负担。优点——腰池置管引流与腰穿比较01创伤小，可避免脑组织损伤或出血；操作简单，床旁进行；远离头部穿刺，病人心理负担减轻，易于接受。02优点——腰池置管引流与脑室外引流比较脑脊液漏颅内感染蛛网膜下腔出血脑膨出、脑积水颅内病变的显微手术主要适应症外伤性SAH、自发性SAH是颅脑损伤与血管性病变最常见的病理变化。01开颅手术后的血性脑脊液。02腰池持续引流可快速廓清SAH患者的脑脊液，患者的临床症状迅速减轻，脑血管痉挛等并发症明显减少，预后改善明显。03蛛网膜下腔出血（SAH）急性颅脑损伤、脑出血等开颅及去骨瓣减压术后脑膨出，或轻—中度脑积水，经腰池置管引流后，有助于脑回缩，或防止脑积水加重。交通性脑积水出现颅内压增高，腰池外引流既可缓解颅内压，又避免了脑室外引流。正压脑积水进行脑室腹腔分流术前的评估。010302脑膨出、脑积水颅内感染颅内感染的病人，可以提供充分的脑脊液引流，并可经三通阀注入抗生素等药物给予治疗。231外伤性脑脊液耳漏、鼻漏是颅底骨折最常见的并发症，其主要危害是易导致颅内感染。头皮切口感染、不愈，造成切口脑脊液漏。脑脊液外引流能快速降低颅内压，加速漏口处肉芽组织的形成，有助于漏口愈合，能基本保证在较短时间内停止漏液。脑脊液漏颅内手术如动脉瘤、肿瘤等手术中应用，能明显降低脑压，增加术野暴露，减少对脑组织的牵拉。麻醉后开颅术前置入外引流系统，于剪开硬脑膜前后打开三通管缓慢放出脑脊液约30-50ml，能在对脑实质进行操作前使脑组织明显回缩，有利于显微手术。颅内病变的显微手术腰穿部位有皮肤或软组织感染。全身严重感染、休克、烦躁。颅内占位性病变，已出现ICP增高表现，或影像学检查发现中线移位。腰椎畸形或骨质破坏。上颈髓占位病变，脊髓功能完全丧失。凡有脑疝征象，属绝对禁忌。禁忌症调整体位01穿刺定位02消毒铺巾03穿刺置管04连接三通管05连接集液袋06操作步骤——调整体位病人应侧卧于硬板床上，保持背部与床板垂直，膝部向脑部弯曲，使脊柱尽量后弓，以增宽椎间隙，便于进针。——穿刺定位选择L3-L4、L4-L5椎间隙穿刺——消毒铺巾局部消毒两次，铺设无菌巾于手术部位穿刺前以5%利多卡因局部浸润麻醉，再常规腰穿。若压力高于200mmH2O，可先适当缓慢释放少量脑脊液。置管：使用特制的穿刺针穿刺腰大池，斜切口向上利于导向，经穿刺针置入硅胶管，向头侧蛛网膜下腔置入软质导管8-10cm，待脑脊液流出通畅，拔出穿刺针，连接尾帽，锁定尾帽并封闭。——穿刺置管——软管固定自皮肤出口处用贴膜封固，或缝针固定后封固。再将导管沿脊柱方向向头部在皮肤上固定，直至肩胛位以上，在上面打圈用胶布固定。——连接三通管在引流管末端连接三通管，在连接处用消毒纱布包裹，并用胶布封缠，以保证连接处的无菌状态。——连接积液袋三通延长管末端接集液袋，保持头部抬高20°，集液袋高度以入口处高于外耳道平面10-20cm为宜，或根据每日引流量调整高度，日引流量控制在250-3