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胰腺囊性肿瘤

Cystofpancreas：各类原因所致胰腺囊性疾病囊性：5%Compagno（1978）：真性/假性12345假性：占囊性85-90%创伤（小儿）/炎症（成人）导致胰管破裂，囊内壁无上皮真性：胰管发育异常，内衬扁平上皮胰腺囊肿

先天性囊肿：多囊性、皮样囊肿、畸胎瘤性囊肿血管瘤性囊肿增生性囊肿：肿瘤性囊肿、假性囊肿原因不明性囊肿胰腺癌囊性坏死囊性胰岛细胞瘤010302040506Howard（1989）：胰腺囊肿2

概论胰腺囊性肿瘤（pancreaticcysticneoplasms，PCN）：5% 胰腺占位10-15%“”囊肿恶性者：1% “”malignantneoplasm

种类较多，术前诊断、分类困难，易与假性囊肿混影像学发展，发现率↑恶性度多较低，可手术治愈0203特点

PCN分类、分型（WHO2000）浆液性囊性肿瘤（SerousCysticNeoplasm，SCN） 良性/交界性/恶性（非浸润性、浸润性）黏液性囊性肿瘤（MucinousCysticNeoplasm，MCN） B/M实性假乳头性肿瘤（SolidPseudopapillaryTumor，SPT）Bo/M导管内乳头状粘液性肿瘤（IntraductalPapillaryMucinousNeoplasm，IPMN） B/Bo/M（non-invasive、invasive）腺泡细胞囊腺癌 M导管腺癌囊性变（ductadenocarcinomacysticchange,cDAC）M胰腺内分泌肿瘤囊性变(pancreaticendocrinetumorcysticchange,cPET) B/Bo/M

Pathologic?Classification0102030405浆液性囊性肿瘤（SCN）黏液性囊腺瘤（MCN）其它（miscellaneous）实性假乳头状瘤（SPN）导管内乳头状黏液瘤（IPMN）一球形肿物，胰头部40%25%PCN6-11cm多为B，恶性率3%SCN

SCN2SCN（WHO1996）：SCA（浆液性囊腺瘤）、SCAC（浆液性囊腺癌）囊壁为立方、扁平上皮组织学/细胞学难以鉴别SCA：SMCA（小囊腺瘤）、SOCA（少～）SMCA：小囊（Φ＜0.1cm）多+清亮液体+不与胰管相通蜂窝样结构；囊壁富含糖原，Schiff染色（+）SOCA：一个或几个大囊

SCA（浆液性囊腺瘤）：♀75%，60y多偶然发现；腹痛、腹胀、恶心、呕吐、消瘦CT：边界清之囊性肿物出现转移或浸润→SCAC手术：≥4cm010302040506SCN3

较大、多囊性1胰体尾部70%，周边2♀，40-60y3良性：5.3cmvs恶性：7.1cm4壁厚+黏液充满+大囊套小囊+不和胰管交通5恶性者老年居多6直接侵犯胃、十二指肠、结肠、左肾等7MCN

CT：多房性厚壁球形肿物MRCP：最佳血清/胰液CEA、CA19-9尽可能手术＜3cm视为良性切缘距肿瘤1cm+胰周L-N清扫恶性者术后1y生存率75%MCN2

SPT边界清楚、大而圆之囊实性占位胰体尾部，有包膜，切面出血♀，15-30yΦ5cm镜下：细胞沿纤维血管排列呈假乳头样恶性：血管、神经、胰腺、胃等侵润

多偶然发现；一般无黄疸Abdominal?X-ray：轮廓+钙化（30%）CT：边界清楚之物分隔囊实性肿物实体型（S）混合型（M）囊型（C）ERCP：和主胰管吴交通积极手术，预后良好SPT2

多见于主胰管内胰头部50%♂＞♀，65y主胰管呈囊扩张，内衬乳头状、息肉样赘生物壁不厚或缺乏囊壁镜下：高柱状产生黏液之上皮细胞（异型程度决定性质）?12IPMN

临床分型：主胰管型、分支胰管型、联合型CT：一个或多个胰管分支呈囊性扩张主胰管节段性或弥漫性扩张表现：acut