第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组.ppt

侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏或转移至子宫以外。侵蚀性葡萄胎多发生在葡萄胎清除后6个月内。绒毛膜癌是一种高度恶性的肿瘤，早期即可通过血行转移至全身，破坏组织和器官，引起出血坏死。绒毛膜癌50%发生于葡萄胎之后，25%发生在流产之后22.5%发生在足月妊娠之后，2.5%发生在异位妊娠之后。葡萄胎清除1年以上发病者一般考虑为绒毛膜癌。第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理第二节侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌【护理评估】（一）健康史询问既往史，包括滋养细胞疾病史、用药史及药物过敏史。既往曾患葡萄胎者，应了解清宫术的时间、水泡大小及吸出组织的量，是否作过预防性化疗，治疗后阴道流血的量、时间、子宫复旧情况。收集血、尿HCG随访资料及肺部X线检查结果。第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理第二节侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌（二）身体状况1.原发灶表现①阴道不规则流血；②子宫复旧不良或不均匀增大；③黄素化囊肿持续存在；④腹痛。2.转移灶表现①肺转移（最早最常见，表现为咳嗽、咯血、胸痛等）；②阴道宫颈转移（局部表现紫蓝色结节，破溃后可大出血）；③脑转移（为主要死亡原因；按病情进展分三期-瘤栓期、脑瘤期、脑疝期）。第二节侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理（三）心理-社会状况由于不规则阴道流血及转移灶症状，担心疾病的预后及化疗的副作用，加之经济负担加重，病人感到恐惧和悲哀，致使病人对治疗和生活失去信心。子宫切除者担心女性特征改变或不能生育而绝望，迫切希望得到家人的关心和理解。迫切希望得到丈夫及家人的关心和理解。第二节侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理（四）辅助检查1.血和尿HCG测定2.B超检查子宫正常大或不均匀增大，肌层内可见高回声团，边界清楚，无包膜。3.胸部X线摄片肺转移可见棉球状或团块状阴影。4.病理学组织学检查有绒毛结构为侵蚀性葡萄胎，镜下见高度异型滋养细胞而无绒毛结构者为绒毛膜癌。葡萄胎排空后9周以上，或流产、足月产、异位妊娠4周以上，血、尿HCG测定持续高水平或一度下降后有升高，排除妊娠物残留或再次妊娠，结合临床表现，可诊断为妊娠滋养细胞肿瘤。第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理第二节侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌（五）处理要点1.以化疗为主，手术和放疗为辅。2.年轻有生育要求者尽可能不切子宫，如必须切子宫者仍可保留正常卵巢。3.手术前先化疗，待病情基本控制后再手术，对有肝、脑转移的病人，除上述治疗外，可加用放射治疗。第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理第二节侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌【护理诊断】1.恐惧与担心疾病的预后及接受化疗有关。2.潜在并发症肺转移、阴道转移、转移灶破溃大出血、脑转移。3.活动无耐力与转移灶症状及化疗副作用有关。第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理第二节侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌【护理目标】1.病人恐惧感减轻或消失。2.病人不发生并发症或并发症得到及时发现和正确处理。3.病人活动耐力增加，能参与适当的活动。第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理第二节侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌【护理措施】1.心理护理（1）评估病人及家属对疾病的心理反应、耐心解释病人提出的问题和疑虑。（2）向病人及家属介绍有关的化疗药物及护理措施。（3）告诉他们滋养细胞肿瘤是目前化疗效果最好的疾病。第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理第二节侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌2.严密观察病情严密观察病人阴道流血、腹痛及有无转移灶症状出现。记录出血量，对于出血多者还应密切观察病人的血压、脉搏、呼吸，并配合医生做好抢救工作，及时做好手术准备；发现有转移灶症状者立即通知医生并配合处理。第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理第二节侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌（1）阴道转移病人的护理A.尽量卧床休息，禁止不必要的阴道检查，密切观察阴道有无破溃出血和生命体征，配血备用并准备好各种抢救物品。B.若发生破溃大出血，应立即通知医生并配合抢救，用纱垫或长沙布条填塞阴道压迫止血，预防感染，填塞的纱条须于24～48h内取出。3.有转移灶者，做好相应护理第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理第二节侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌（2）肺转移病人的护理A.卧床休息，有呼吸困难者采取半卧位并吸氧,按医嘱