围产期门诊保健工作制度.docx

?一、总则

围产期保健是保障孕产妇和胎儿健康的重要措施。本制度旨在规范围产期门诊保健工作流程，提高保健服务质量，降低孕产妇和围产儿死亡率及患病率。

二、门诊服务对象

妊娠达到及超过28周至产后42天内的孕妇及产妇。

三、门诊工作内容及流程

（一）首次产前检查

1.建册登记

-孕妇持身份证、户口簿等有效证件到围产期门诊，填写《孕产妇保健手册》首页信息，包括个人基本信息、既往史、家族史等。

-工作人员核实信息后，为孕妇建立围产期保健档案，并录入相关信息系统。

2.病史采集

-详细询问孕妇年龄、职业、末次月经日期、月经周期、既往孕产史、本次妊娠经过、家族遗传病史、慢性疾病史、手术史、过敏史等。

-了解孕妇目前的症状，如有无恶心、呕吐、乏力、头晕等早孕反应，有无腹痛、阴道流血等异常情况。

3.体格检查

-一般体格检查：测量身高、体重、血压、心率、心肺听诊、肝脾触诊等，评估孕妇的一般健康状况。

-产科检查：包括腹部检查（测量宫高、腹围、胎位、胎心）、骨盆测量（外测量和必要时的内测量）、阴道检查、肛诊等，了解胎儿生长发育及孕妇骨盆情况。

4.实验室检查

-血常规、尿常规、血型（ABO和Rh）、肝功能、肾功能、乙肝表面抗原、梅毒血清学试验、艾滋病病毒抗体检测等，必要时进行甲状腺功能、凝血功能等检查。

-对筛查出的高危因素进行详细记录，并向孕妇及家属解释。

5.健康教育

-向孕妇及家属介绍围产期保健知识，包括孕期营养、心理调适、休息与活动、自我监护胎动等。

-指导孕妇正确使用《孕产妇保健手册》，告知其定期产检的重要性及后续产检的时间安排。

（二）产前检查复诊

1.定期产检时间

-妊娠28周前，每4周检查1次；妊娠28～36周，每2周检查1次；妊娠37周及以后，每周检查1次。

-高危孕妇应根据病情增加产检次数，遵医嘱按时复诊。

2.产检内容

-每次复诊均需测量体重、血压、宫高、腹围、胎位、胎心，检查有无水肿及其他异常情况。

-根据孕周进行相应的实验室检查，如孕中期唐氏筛查、无创产前基因检测、羊水穿刺、胎儿超声检查等。

-评估孕妇的健康状况及胎儿生长发育情况，对出现的问题及时给予处理和指导。

3.孕期健康指导

-根据孕妇不同孕周的特点，进行针对性的健康教育。如孕早期指导预防流产，孕中期指导合理营养、胎教，孕晚期指导分娩准备、自我监护等。

-解答孕妇及家属在孕期的疑问，提供心理支持，缓解其焦虑情绪。

（三）产后检查

1.检查时间

产妇在产后42天到围产期门诊进行产后检查。

2.检查内容

-全身检查：包括体重、血压、心肺听诊、乳房检查、盆底检查等，了解产妇全身恢复情况。

-妇科检查：检查外阴、阴道、宫颈、子宫及附件，了解生殖器官恢复情况，有无恶露异常、感染等。

-盆底检查：评估盆底肌肉、筋膜及神经功能，筛查有无盆底功能障碍性疾病，如尿失禁、盆腔脏器脱垂等，并给予相应的康复指导。

-乳房检查：了解乳房有无胀痛、硬结、乳头皲裂等情况，指导产妇正确的母乳喂养方法及乳房护理。

-对产妇进行产后避孕指导，根据其生育史、身体状况等选择合适的避孕方法。

四、高危妊娠管理

1.高危妊娠筛查

-在首次产前检查及每次复诊时，按照高危妊娠评分标准对孕妇进行筛查，详细记录高危因素。

-高危因素包括孕妇年龄小于18岁或大于35岁、有不良孕产史、合并内科疾病（如心脏病、高血压、糖尿病等）、妊娠期并发症（如妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥等）、胎儿生长受限、胎儿窘迫等。

2.高危妊娠评估

-对筛查出的高危孕妇进行综合评估，确定高危程度，分为轻度、中度、重度高危。

-根据高危程度制定个性化的管理方案，包括增加产检次数、转诊至上级医疗机构、多学科会诊等。

3.高危妊娠监测与随访

-对高危孕妇进行严密监测，定期检查孕妇的血压、血糖、肝肾功能、胎儿生长发育等情况。

-随访高危孕妇的病情变化，及时调整管理措施，确保母婴安全。

4.高危妊娠转诊

-对于重度高危孕妇或本院条件有限无法处理的情况，及时转诊至上级医疗机构，并做好转诊前的准备工作，如完善相关检查、整理病历