肝炎肾病综合出血热及临床自杀患者护理.ppt

传染源：据国内外不完全统计，有170多种脊椎动物能自然感染汉坦病毒，我国发现53种动物携带本病毒，主要宿主动物是啮齿类动物，其他动物包括猫、猪、犬、和兔等。在我国以黑线姬鼠、褐家鼠为主要宿主动物和传染源，林区主要以大林姬鼠为主，由于流行性出血热早期的血液和尿液中携带病毒，虽然有接触后发病的个别病例报告，但人不是主要传染源。第19页，共47页，星期日，2025年，2月5日传播途径：1、呼吸道?鼠排泄物如尿、粪、唾液等污染尘埃后形成的气溶1胶颗粒经呼吸道感染。2、消化道??进食含被鼠类携带病毒所污染的食物、水，经口腔粘膜及胃肠粘膜感染。3、接触传播?被鼠咬伤、鼠类排泄物、分泌物直接与破损的皮肤、粘膜接触。4、母婴传播?孕妇感染本病后病毒可已经胎盘感染胎儿，曾从感染流行性出血热孕妇的流产儿脏器分离到汉坦病毒5、虫媒传播?老鼠体表寄生的螨类叮咬人可引起本病的传播。第20页，共47页，星期日，2025年，2月5日易感性：人普遍易感，在流行区隐性感染率可到到3.5—4.3%隐性感染病原体侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状，体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。大多数传染病中，隐性感染是最常见的表现。第21页，共47页，星期日，2025年，2月5日流行特征：1地区性主要分布在亚洲，其次为欧洲和非洲，美洲病例较少。我国疫情最重，除青海和新疆外，均有病例报告。目前我国的流行趋势是老疫区病例逐渐减少，新疫区则不断增加。第22页，共47页，星期日，2025年，2月5日2季节性和周期性?虽本病四季均能发病，但有明显的高峰季节，其中姬鼠传播者以11—1月为高峰，5—7月为小高峰。家鼠传播者以3—5月为高峰。林区姬鼠传播者以夏季为流行高峰。本病发病率有一定周期性波动，以姬鼠为主要传染源的疫区，一般相隔数年有一次较大的流行，以家鼠为传染源的疫区周期性尚不明确。第23页，共47页，星期日，2025年，2月5日3人群分布以男性青壮年和工人发病较高，其他人群亦可发病，不同人群发病的多少与接触传染源的机会多少有关。第24页，共47页，星期日，2025年，2月5日病理生理：1休克于本病病程的3-7天常出现的低血压休克称为原发性休克，少尿期以后发生的休克称为继发性休克，原发性休克发生的原因主要是由于血管通透性增加，血浆外渗使血容量下降。此外，由于血浆外渗使血液浓缩，血液粘稠度升高，促进DIC的发生，导致血液循环淤滞，血流受阻，因而使有效血容量进一步降低。继发性休克的原因主要是大出血，继发感染和多尿期水与电解质补充不足。第25页，共47页，星期日，2025年，2月5日2出血血管壁的损伤、血小板减少和功能异常，肝素类物质增加和DIC导致的凝血机制异常原因第26页，共47页，星期日，2025年，2月5日3急性肾衰竭?其原因包括肾血流障碍肾小球和肾小管基底膜的免疫损伤肾间质水肿和出血肾小球微血栓形成和缺血性坏死肾素血管紧张素Ⅱ的激活腎小管管腔被蛋白管型等阻塞。第27页，共47页，星期日，2025年，2月5日病理解剖本病病理变化以小血管和肾脏病变最明显，其次为心肝脑等脏器。基本病变是小血管（包括小动脉小静脉和毛细血管）内皮细胞肿胀，变性和坏死。心脏病变主要是右心房内膜下广泛出血，心肌纤维有不同程度的变性，坏死，部分可断裂。脑垂体前叶显著充血＼出血和凝固性坏死、后叶无明显变化。肝大，可出现肝细胞变性、灶性坏死和融合性坏死。第28页，共47页，星期日，2025年，2月5日临床表现潜伏期４－４６天一般７－１４天以２周多见。典型病例病程中有发热期低血压休克期少尿期多尿期和恢复期的五期经过，非典型和轻型病例可出现越期现象，而重症患者则可出现发热期、休克期、和少尿期之间的互相重叠。第29页，共47页，星期日，2025年，2月5日（一）发热期起病急骤，有畏寒、发热、头痛、腰痛、眼眶痛临床一般称为“三痛”头痛为脑血管扩张充血所致，腰痛与肾周围组织充血、水肿以及腹膜后水肿有关，眼眶痛是眼球周围组织水肿所致，重者可伴有眼压升高和羞明、视力模糊、口渴、恶心、呕吐、腰痛、腹泻等全身中毒症状表现为全身酸痛。发病后体温急骤上升，一般在39～40℃之间，热型以弛张型为多，少数呈稽留型或不规则型，颜面及眼眶区有明显充血，似酒醉貌。上胸部潮红，球结膜水肿、充血，有出血点或出血斑，软腭、腋下可见散在针头大小的出血点，有时呈条索状或抓痕样。肋椎角有叩痛。束臂试验阳性。本期一般持续5～6天。第30页，共47页，星期日，2025年，2月5日（二）低血压期一般于病程第4～6天出现，也可出