肺部真菌感染.ppt

病原学检查镜检：直接镜检：（痰液等标本加几滴10%氢氧化钾处理后）见到特征性的曲霉菌菌丝。。染色镜检：痰液等标本，PAS染色后曲霉菌菌丝更清楚。肺组织HE或PAS染色可发现菌丝。培养：正常人上呼吸道可有曲霉菌的一过性定植，一次痰液培养阳性不能诊断，多种途径或多次分离出同一菌种，才有诊断意义。第23页，共70页，星期日，2025年，2月5日第24页，共70页，星期日，2025年，2月5日第25页，共70页，星期日，2025年，2月5日第26页，共70页，星期日，2025年，2月5日诊断肺组织中发现曲霉菌成分，组织培养有曲霉菌生长,确诊；2次以上痰液培养发现曲霉菌生长；或痰液、BALF或其他部位标本同时培养均有曲霉菌生长,除外其他感染,抗曲霉菌治疗有效，临床诊断;若病人存在肺曲霉菌感染的诱因，临床和影像表现典型，抗曲霉菌治疗有效，可疑诊断。第27页，共70页，星期日，2025年，2月5日

预后

急性恶化为播散性曲霉菌病。慢性肺曲霉菌病进展缓慢，最后波及到整个肺或双肺、纵隔、胸壁等。也可转化为急性曲霉菌肺炎，引起播散性曲霉菌病。

第28页，共70页，星期日，2025年，2月5日隐球菌肺炎隐球菌属包括17种和8个变种。致病菌主要是新型隐球菌，其他还有浅黄隐球菌、浅白隐球菌和罗伦隐球菌等，但很少见。第29页，共70页，星期日，2025年，2月5日感染途径（1）吸入空气中的孢子，此为主要的途径，隐球菌孢子到达肺部引起肺部感染，继而播至全身。（2）创伤性皮肤接种。（3）摄入带菌的食物，经肠道播散至全身引起感染。第30页，共70页，星期日，2025年，2月5日新生隐球菌感染多见于免疫功能抑制者，但也可发生在免疫功能正常者。绝大多数有接触鸽子史。此外，山羊鸡等家禽也可能为传染源。第31页，共70页，星期日，2025年，2月5日临床表现肺隐球菌病的症状可以是急性或亚急性表现，包括咳嗽、胸痛、咳痰、血丝痰或咯血。常伴有低热、乏力、体重下降，严重病例可有高热、呼吸困难。体检可有干、湿罗音。第32页，共70页，星期日，2025年，2月5日影像学表现（1）胸膜下纤维结节，通常直径小于1cm；（2）隐球菌结节或大的肉芽肿，直径可达6cm或更大；（3）浸润阴影：有时伴有胸膜炎，肺门淋巴结肿大或支气管周围浸润，肺门可有广泛的阴影，与肺结核相似；（4）两肺粟粒性播散。第33页，共70页，星期日，2025年，2月5日我们收治病例:急慢性起病第34页，共70页，星期日，2025年，2月5日第35页，共70页，星期日，2025年，2月5日第36页，共70页，星期日，2025年，2月5日第37页，共70页，星期日，2025年，2月5日第38页，共70页，星期日，2025年，2月5日实验室检查发生播散时,外周血白细胞和中性粒细胞增高，血沉和CRP升高。第39页，共70页，星期日，2025年，2月5日病原学检查镜检墨汁染色见到特征性的孢子,厚荚膜。培养抗原检测脑脊液、血清、BALF测定，较培养和染色敏感，特异性好。第40页，共70页，星期日，2025年，2月5日隐球菌病—第41页，共70页，星期日，2025年，2月5日多核巨细胞内见隐球菌小体第42页，共70页，星期日，2025年，2月5日Capsule第43页，共70页，星期日，2025年，2月5日第44页，共70页，星期日，2025年，2月5日Spore第45页，共70页，星期日，2025年，2月5日六胺银染色见隐球菌小体第46页，共70页，星期日，2025年，2月5日念珠菌肺炎念珠菌属酵母样组，以白色念珠菌，热带念珠菌最为常见，致病力最强。其他少见者尚有克柔氏念珠菌，近平滑念珠菌，伪热念珠菌，高里氏念珠菌等第47页，共70页，星期日，2025年，2月5日念珠菌属人类的正常菌群之一，一般在胃肠道、阴道和口腔粘膜中寄居，在机体免疫功能低下时或某些有利于菌繁殖、出芽等情况下即可转化为致病菌而使人类感染。念珠菌是内源性条件致病菌。第48页，共70页，星期日，2025年，2月5日临床表现急性期表现为化