优选小儿肺炎支原体肺炎演示.ppt

（优选）小儿肺炎支原体肺炎课件第一页，共48页。

支原体肺炎由肺炎支原体（MP）（mycoplasmaPneumoniae）引起的肺部炎症过去称为非经典肺炎可有肺外症状——全身器官的病变第二页，共48页。

重要临床特点发热、咽痛、咳嗽及肺浸润，咳嗽为顽固性剧烈咳嗽肺部X线特性象较明显肺部体征相对较少大环内酯类抗生素治疗有效第三页，共48页。

病原学引起人类呼吸道感染的支原体是MP支原体是能在无细胞培养基上生长繁殖的最小的微生物大小介于细菌和病毒之间（0.15-0.3um）无细胞壁、无鞭毛、无动力、着色难、G-有膜及胞浆抗原MP是引起小朋友和青壮年呼吸道感染和全身性病变的常见原因第四页，共48页。

流行病学（一）MP感染为全球性，整年四季散发发病3-5年有一次地区性流行，如北京地区1990年流行自1990年1月至91年3月，持续一年二个月之久。近年来发病率明显增高，约占小儿呼吸道感染的30%发病年龄以学龄小朋友及青少年好发第五页，共48页。

流行病学（二）发病年龄有提前趋势，婴儿也可感染通过飞沫传播,潜伏期即有传染性症状缓和后数周仍有传染性家庭组员受感染机会多第六页，共48页。

发病机理MP进入下呼吸道后黏附在气道上皮细胞表面黏膜上皮破坏纤毛运动丧失或纤毛脱落、粘膜下细胞浸润呼吸道上皮细胞吸附作用第七页，共48页。

发病机理肺炎是患者对支原体及其代谢产物的过敏反应肺外器官病变发生也许与感染后产生的免疫复合物和自身抗体有关有人认为MP可通过淋巴细胞和血流直接侵犯N.S和心脏免疫学机理第八页，共48页。

病理学(一)肺部病变重要为间质性肺炎、支气管肺炎和急性支气管肺炎※肺泡内少许渗液,也可见灶性肺不张和气肿※间质常有炎性细胞浸润※支气管粘膜上皮脱落、坏死及中性细胞浸润※胸膜有纤维渗出性炎症第九页，共48页。

病理学(二)中枢神经受累者可有脑膜炎、脑炎及脊髓炎心脏疾病患者可见心肌、心包炎症尸检病例发既有DIC、管内有血栓形成和栓塞第十页，共48页。

临床体现发病年龄潜伏期最常见为5-19岁婴幼儿和老年人也可感染五岁如下婴幼儿隐性感染及轻症支气管炎多年龄越小越不经典2-3周可长时期带支原体状态第十一页，共48页。

临床体现起病多隐匿起病?-?患儿有先驱上呼吸道感染症状严重病例体现似爆发肺炎，迅速恶化，甚至死亡第十二页，共48页。

临床体现一般体现发热：热峰38-39℃，热型不定，热程1-12周畏寒、乏力、头痛、咽痛恶心、呕吐和腹泻等第十三页，共48页。

临床体现呼吸道症状咳嗽：初为干咳，后为顽固剧咳或百日咳样的咳嗽少许粘液痰或无痰，偶有咯血喘憋或呼吸困难：婴幼儿体现为喘憋或呼吸困难胸痛：年长儿诉胸骨后痛第十四页，共48页。

临床体现整个病程中肺部可无阳性体征少数病人有局限性干、湿罗音，但迅速消失一般无实变体征，少数有胸腔积液体征可有咽充血，鼓膜炎症，扁桃体渗出性炎症和颈淋巴结触痛体征第十五页，共48页。

临床体现胸部X线体现75-90%病变在下叶病变在一处或多种部位病变以右下叶为多双侧病变占10-42%病变部位第十六页，共48页。

临床体现胸部X线体现病变形状常显斑片状浸润影20%展现均匀浸润影似细菌性大叶肺炎10%有肺不张个别展现多发性肺段浸润20%胸腔少积液大量积液或双侧积液者少见第十七页，共48页。

临床体现MP肺炎可发展成ARDS或弥漫性间质性肺纤维化，也可发生肺脓肿肺部病变吸取：最短7天，最长90天，多数2-3周第十八页，共48页。

MP肺炎的肺外体现皮肤、粘膜损害皮疹发生率3-30%，多见于5-20岁皮疹形态多样Stiven-Jonsen综合症：疱疹或大疱合并溃疡性口炎及渗出性结合膜炎，预后严重，为异常免疫反应第十九页，共48页。

MP肺炎的肺外体现神经系统损害可有无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、脊髓炎、小脑共济失调、周围N炎等脑膜炎时CSF可有淋巴细胞增高发病率约占MP感染的0.1%，占非细菌性脑膜炎的5%第二十页，共48页。

MP肺炎的肺外体现血液系统并发症33-76%病人有冷凝素升高53-83%病人血清直接coombs试验阳性血小板减少免疫性溶血，DIC溶血机理：冷凝素抗体激活补体而发生溶血MP感染使过氧化物增高红细胞膜的变性第二十一页，共48页。

MP肺炎的肺外体现心血管系统的并发症可有心肌炎、心包炎、急性心衰等部分无临床症状仅心电图异常严重病例可死亡心脏受累可由MP直接侵犯或免疫损害第二十二页，共48页。

MP肺炎的肺外体现消化系统症状肌肉关节损害12-40%伴胃肠道症状可有肝肿大、急性肝炎、肝功能异常等有非特异性肌肉痛和关节痛第二十三页，共48页。

试验室检查MP的分离培养采集患者咽试子、痰、支气管肺泡灌洗液培养和分离MPCSF，心包积液或中耳分泌物也可