哮喘支气管哮喘中医诊疗方案.docx

?一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

-参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分》（ZYYXH/T5-2012）。以发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要临床表现。

-呈反复发作性。常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽等先兆症状。

-有过敏史或家族史。

2.西医诊断标准

-参照《支气管哮喘防治指南（2020年版）》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组）。

-反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

-发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

-上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

-除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

-临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项试验阳性：

-支气管激发试验或运动激发试验阳性；

-支气管舒张试验阳性，FEV?增加≥12%，且FEV?增加绝对值≥200ml；

-呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20%。

（二）证候诊断

1.发作期

-寒哮证：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳不甚，咯吐不爽，痰稀薄色白，面色晦滞带青，口不渴或渴喜热饮，天冷或受寒易发，形寒畏冷，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。

-热哮证：气粗息涌，咳呛阵作，喉中哮鸣，胸高胁胀，烦闷不安，汗出，口渴喜饮，面赤口苦，咳痰色黄或色白，黏浊稠厚，咯吐不利，舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦滑。

-风痰哮证：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咳痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作，舌苔厚浊，脉滑实。

2.缓解期

-肺虚证：气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。

-脾虚证：平素痰多，倦怠无力，食少便溏，面色萎黄，脘腹胀满，大便不实，食油腻易腹泻，每因饮食不当而诱发，舌质淡，苔白腻，脉细滑。

-肾虚证：平素短气息促，动则为甚，吸气不利，咳痰质黏起沫，脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，不耐劳累，或五心烦热，颧红，口干，舌质红少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白，质胖，脉沉细。

二、治疗方法

（一）发作期

1.寒哮证

-治法：温肺散寒，化痰平喘。

-推荐方药：射干麻黄汤加减。射干、麻黄、细辛、干姜、半夏、紫菀、款冬花、五味子、大枣等。

-中成药：小青龙合剂等。

-针灸治疗：主穴取肺俞、定喘、膻中、尺泽、列缺，配穴取风门、丰隆。针刺用泻法，可加艾灸。

2.热哮证

-治法：清热宣肺，化痰定喘。

-推荐方药：定喘汤加减。麻黄、杏仁、桑白皮、黄芩、半夏、款冬花、苏子、白果、甘草等。

-中成药：葶贝胶囊等。

-针灸治疗：主穴取肺俞、定喘、膻中、尺泽、列缺，配穴取大椎、曲池。针刺用泻法，大椎、曲池可点刺出血。

3.风痰哮证

-治法：祛风涤痰，降气平喘。

-推荐方药：三子养亲汤加味。白芥子、苏子、莱菔子、麻黄、杏仁、僵蚕、厚朴、半夏、陈皮等。

-中成药：桂龙咳喘宁胶囊等。

-针灸治疗：主穴取肺俞、定喘、膻中、尺泽、列缺，配穴取风池、丰隆。针刺用泻法。

（二）缓解期

1.肺虚证

-治法：补肺固卫。

-推荐方药：玉屏风散加减。黄芪、白术、防风、党参、五味子、炙甘草等。

-中成药：玉屏风颗粒等。

-穴位贴敷：选用肺俞、膏肓、定喘等穴位，三伏天或三九时节进行贴敷治疗。

2.脾虚证

-治法：健脾化痰。

-推荐方药：六君子汤加减。党参、白术、茯苓、半夏、陈皮、炙甘草、山药、薏苡仁等。

-中成药：参苓白术散等。

-食疗：可食用山药、芡实、白扁豆等健脾食物。

3.肾虚证

-治法：补肾纳气。

-推荐方药：肾气丸合七味都气丸加减。熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、附子、肉桂、五味子、