胎膜早破子宫破裂产后出血羊水栓塞.ppt

括约肌确定括约肌的末端以艾利斯钳钳夹以0号或1号铬制肠线缝合不要牵拉过紧第54页，共113页，星期日，2025年，2月5日阴道粘膜自阴道顶端上开始使用0~00号铬制肠线或可吸收线缝合第55页，共113页，星期日，2025年，2月5日会阴体阴道连续缝合对缺损进行评估关闭1或2层进行“冠状缝合”或完全缝合第56页，共113页，星期日，2025年，2月5日会阴连续缝合关闭皮下由于增加疼痛，不建议行作皮内缝合完全缝合至阴道内打结第57页，共113页，星期日，2025年，2月5日护理评估1.健康史2.身心状况评估裂伤程度、出血情况3.辅助检查血常规、血型及出凝血时间第58页，共113页，星期日，2025年，2月5日护理措施1.产后注意观察外阴、阴道局部是否肿胀、淤血2.术后保持外阴清洁干燥3.会阴裂伤修补后，伤口用无菌纱布覆盖4.遵医嘱给予抗生素预防感染5.提供心理支持第59页，共113页，星期日，2025年，2月5日产后出血第60页，共113页，星期日，2025年，2月5日学习目标一、掌握产后出血的诊断、预防和处理二、熟悉产后出血的病因和临床表现三、熟悉产后出血的护理程序第61页，共113页，星期日，2025年，2月5日产后出血一、概述产后出血(Postpartumhemorrhage)指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml。发生率：2%～3%，占我国产妇死亡原因的首位。第62页，共113页，星期日，2025年，2月5日预后与失血量、产妇体质、失血速度有关。胎儿娩出------胎盘娩出胎盘娩出------产后2小时：80%产后2小时-----产后24小时第63页，共113页，星期日，2025年，2月5日产房内…产妇产后2小时，阴道流血量多伴血块，产妇心慌、头晕、出冷汗。查体：T37.2℃,Bp90／60mmHg，P110次／分，R20次／分，面色苍白，检查宫底脐上一指，子宫轮廓不清，阴道出血约850ml，胎盘胎膜完整娩出，妇检：阴道及宫颈无裂伤。第64页，共113页，星期日，2025年，2月5日问题产妇出血的原因是什么？出血是否可以避免？将如何避免？第65页，共113页，星期日，2025年，2月5日原因1、子宫收缩乏力：最常见（70%～80%）。2、胎盘因素：3、软产道损伤：4、凝血功能障碍：少见难以控制。第66页，共113页，星期日，2025年，2月5日子宫收缩乏力1、全身因素：产妇精神过渡紧张、产程长、难产、体力衰竭临产后过多使用镇静剂、麻醉剂；产妇合并急慢性的全身性疾病。2、局部因素：子宫过度膨胀、子宫肌壁损伤、子宫肌水肿、纤维发育不良及子宫肌胎盘卒中、膀胱受压过长第67页，共113页，星期日，2025年，2月5日胎盘因素1.胎盘剥离后滞留：膀胱过度充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全2.胎盘粘连或植入3.胎盘和胎膜部分残留第68页，共113页，星期日，2025年，2月5日软产道损伤急产；子宫收缩过强；产程进展过快；胎儿过大；保护会阴不当；助产手术操作不当；未做会阴侧切、切口过小等。第69页，共113页，星期日，2025年，2月5日凝血功能障碍1、妊娠合并凝血功能障碍：再生障碍性贫血、重症肝炎等。2、妊娠并发凝血功能障碍：重度妊高征、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等。第70页，共113页，星期日，2025年，2月5日临床表现1阴道流血过多（主要）。2贫血、休克的表现。3尿频、肛门坠张感及排尿困难。4子宫软、轮廓不清，按摩后子宫变硬。5子宫底升高。6软产道可有裂伤。第71页，共113页，星期日，2025年，2月5日宫缩乏力阴道流血常成间歇性，血色暗红，有凝血块，血量过多可能出现失血性休克腹部检查：子宫轮廓不清，摸不到宫底第72页，共113页，星期日，2025年，2月5日胎盘因素多表现为胎盘娩出前阴道大量流血。粘连或植入：出血不止剥离不全或滞留：胎盘娩出前阴道多量流血胎盘嵌顿：出现狭窄环第73页，共113页，星期日，2025年，2月5日软产道损伤多发生在胎儿娩出后，持续不断，血色鲜红能自凝子宫收缩良好第74页，共113页，星期日，2025年，2月5日凝血功能障碍子宫大量出血或少量持续不断出血，血液不凝，不易止血，常伴有全身部位的出血第75页，共113页，星期日，202