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2024人民医院新生儿科医疗质量管理制度护理安全管理制度

医疗质量管理

1.病历书写规范

病历是医疗过程的全面记录，是医疗质量的重要体现。要求医师在患儿入院后24小时内完成入院记录，首次病程记录应在患儿入院8小时内完成。对危重新生儿，随时记录病情变化及处理措施，记录时间应具体到分钟。病历书写应客观、真实、准确、及时、完整、规范，使用蓝黑墨水或碳素墨水书写，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。上级医师要加强对下级医师病历书写的指导与检查，对不合格病历及时反馈并督促修改。每月进行病历质量检查，对存在问题的病历进行分析总结，提出改进措施。

2.查房制度

实行科主任、主治医师、住院医师三级查房制度。科主任每周至少查房2次，主治医师每天查房1次，住院医师对所管患儿实行24小时负责制，随时巡视病房。查房时要全面了解患儿的病情变化、治疗效果及护理情况，对诊断不明确或治疗效果不佳的患儿进行重点讨论分析，制定合理的诊疗方案。查房过程中要注重与患儿家属的沟通，解答家属的疑问，增强家属对治疗的信心。

3.会诊制度

凡遇诊断不明确、治疗困难或涉及多学科问题的患儿，应及时申请会诊。科内会诊由经治医师提出，上级医师同意后，邀请本科室相关人员参加。科间会诊应在24小时内完成，会诊医师要详细了解患儿病情，认真进行检查，提出会诊意见。疑难病例会诊由科主任或主任医师主持，邀请相关科室专家参加，共同讨论制定诊疗方案。会诊过程要详细记录，会诊意见要及时反馈给经治医师。

4.病例讨论制度

对疑难、危重、死亡病例及新开展的手术或治疗病例，要进行病例讨论。讨论前经治医师要做好充分准备，详细汇报患儿的病情、诊断、治疗经过及目前存在的问题。讨论时要充分发扬民主，各抒己见，分析病情，总结经验教训，提出改进措施。病例讨论要有详细记录，记录内容包括讨论时间、地点、参加人员、讨论意见等。

5.手术及有创操作管理

严格掌握手术及有创操作的适应证和禁忌证，术前要进行全面评估，制定详细的手术或操作方案。手术或有创操作前要向患儿家属充分说明手术或操作的目的、风险及可能出现的并发症，签署知情同意书。手术过程要严格遵守无菌操作原则，确保手术安全。术后要密切观察患儿的病情变化，及时处理并发症。定期对手术及有创操作病例进行总结分析，不断提高手术及操作水平。

6.抗菌药物合理应用

严格执行抗菌药物分级管理制度，根据患儿的病情、病原菌种类及抗菌药物特点，合理选用抗菌药物。严格控制预防性抗菌药物的应用，避免无指征用药。定期对抗菌药物的使用情况进行监测，对不合理使用抗菌药物的医师进行干预和指导。加强对抗菌药物不良反应的监测，及时发现并处理不良反应。

护理安全管理

1.护理人员资质与培训

从事新生儿科护理工作的人员必须具备相应的资质，新入职护士要进行严格的岗前培训，培训内容包括新生儿护理基础知识、专科护理技能、护理安全知识等。定期组织护理人员参加业务学习和技能培训，不断提高护理人员的专业素质和业务能力。对护理人员进行定期考核，考核不合格者要进行补考或重新培训。

2.护理文书书写

护理文书是护理工作的重要记录，要做到客观、真实、准确、及时、完整。护理记录要详细记录患儿的病情变化、护理措施及效果，包括生命体征、出入量、喂养情况、皮肤情况等。护理文书书写要规范，使用医学术语，字迹清晰，不得随意涂改。护士长要定期检查护理文书质量，对存在问题的护理文书及时进行指导和纠正。

3.病房管理

保持病房环境整洁、安静、舒适、安全，温度控制在2224℃，湿度控制在55%65%。定期对病房进行消毒，做好空气、物表、地面等的清洁消毒工作，防止交叉感染。严格执行探视制度，限制探视时间和人数，探视人员要遵守病房管理规定，做好个人防护。加强病房安全管理，确保患儿的设施设备安全，如暖箱、监护仪、输液泵等要定期检查维护，确保正常运行。

4.查对制度

严格执行查对制度，包括医嘱查对、服药注射处置查对、输血查对、饮食查对等。在执行医嘱时，要认真核对医嘱内容，包括患儿姓名、床号、药物名称、剂量、用法、时间等，无误后方可执行。对有疑问的医嘱要及时与医师沟通，确认无误后再执行。在进行服药、注射、处置等操作时，要严格执行“三查七对”制度，确保操作准确无误。

5.患儿安全管理

加强对患儿的安全护理，防止发生坠床、烫伤、窒息、误吸等意外事件。对患儿进行各种操作时要严格遵守操作规程，动作轻柔，避免损伤患儿。加强对患儿皮肤的护理，保持皮肤清洁干燥，防止发生压疮。对使用约束带的患儿，要注意约束带的松紧度，防止影响血液循环。做好患儿的身份识别工作，在患儿手腕部佩戴身份识别带，注明患儿姓名、性别、年龄、床号等信息，防止抱错患儿。

6.急救管理

病房要配备齐全的急救设备和药品，如呼吸机、除颤仪