甲状旁腺功能亢进症七年制精.ppt

6．PTH?参考范围：1～10pmol／L原发性甲状旁腺功能亢进症时PTH可高于正常人的5～10倍。血PTH升高的程度与病情严重程度相平行，但有10％可正常。?实验室检查第23页，共50页，星期日，2025年，2月5日通过检测PTH和钙、磷代谢相关指标，可以帮助我们了解甲状旁腺的功能状态，对甲状旁腺疾病进行诊断。在经病理证实的原发性甲旁亢中，90％患者的血清PTH和钙均明显高于正常值。血浆PTH明显高于正常，且血清钙浓度的升高不能抑制甲状旁腺激素的分泌，提示原发性甲状旁腺功能亢进。?实验室检查第24页，共50页，星期日，2025年，2月5日7.血清碱性磷酸酶（ALP）原发性甲状旁腺功能亢进症时，排除了肝胆系统的疾病存在，则血ALP增高反映骨病变的存在，骨病变愈严重，血清ALP值越高实验室检查第25页，共50页，星期日，2025年，2月5日影像学检查X线检查：①骨膜下皮质吸收、脱钙，②囊肿样变化较少见，③骨折及（或）畸形。以指骨内侧骨膜下皮质吸收、颅骨斑点状脱钙，牙槽骨板吸收和骨囊肿形成为本病的好发病变（阳性率80％），有助于诊断。少数患者尚可出现骨硬化和异位钙化。X线中尚可见到多发性反复发生的尿结石及肾钙盐沉着症，对诊断均有价值。第26页，共50页，星期日，2025年，2月5日指骨内侧骨膜下皮质吸收骨膜下骨质吸收第27页，共50页，星期日，2025年，2月5日颅骨斑点状改变SaltandPepperSkull第28页，共50页，星期日，2025年，2月5日胸廓不对称，双侧胸廓呈不同程度塌陷，两肺纹理增多，两肺未见实质性病变影，气管居中、纵隔影未见增宽移位。心影形态大小无异常。所见肋骨、肩峰、锁骨及肱骨头骨质密度减低。两侧数肋软化变形伴软组织块影，考虑纤维囊性骨炎，脊柱向左弯曲。[印象]:胸部诸骨骨质改变，考虑甲旁亢伴纤维囊性骨炎。第29页，共50页，星期日，2025年，2月5日影像学检查超声、CT、MRI99mTc扫描可发现85-100%的甲状旁腺腺瘤。99Tcm-甲氧基异丁基异腈（99mTc-sestamibi）第30页，共50页，星期日，2025年，2月5日[检查所见]甲状旁腺CT（平扫+增强）扫描示：右侧甲状腺下极后方相当于甲状旁腺区见不规则形软组织肿块影，边界欠清楚，大小约2.2cm×3.0cm，右侧甲状腺及气管受压轻度移位。增强扫描病灶呈不均匀强化，以边缘强化较明显。[印象]甲状旁腺CT（平扫+增强）扫描：1、右侧甲状旁腺占位性病变，考虑腺瘤；第31页，共50页，星期日，2025年，2月5日第32页，共50页，星期日，2025年，2月5日原发性甲旁亢基本诊断凡具有骨骼病变、肾结石、消化系统和高血钙的临床表现，呈单独存在或二、三个征象复合共存时血钙和ALP增高、血磷降低、尿钙排量增多都支持甲旁亢的诊断高血钙和甲状旁腺不适当分泌PTH是原发性甲旁亢诊断的主要依据24h尿钙也可有助于诊断定位诊断:B超、CT、MRI、核素扫描等第33页，共50页，星期日，2025年，2月5日诊断标准（一）原发性甲状旁腺功能亢进症诊断标准具备以下第1-8项即可诊断：1、血清钙经常2.5mmol/L，且血清蛋白无显著变化，伴有口渴、多饮、多尿、尿浓缩功能减退、食欲不振、恶心、呕吐等症状。2、血清无机磷低下或正常下限（1.13mmol/L）。3、血氯上升或正常上限（106mmol/L）。第34页，共50页，星期日，2025年，2月5日诊断标准4、血ALP升高或正常上限。5、尿钙排泄增加或正常上限（200mg/d）6、复发性两侧尿路结石，骨吸收加速（广泛的纤维囊性骨炎，骨膜下骨吸收，齿槽硬线消失，病理骨折，弥漫性骨量减少）7、血PTH增高或正常上限。8、无恶性肿瘤。若偶然合并恶性肿瘤，则手术切除后上述症状依然存在第35页，共50页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断一、高钙血症的鉴别80-90%（一）恶性肿瘤恶性肿瘤性高钙血症常见于：1、肺、肝、甲状腺、肾、肾上腺、前列腺、乳腺和卵巢肿瘤的溶骨性转移2、假性甲旁亢：恶性肿瘤如肺癌、乳腺癌，分泌甲状旁腺素相关肽（PTHrP）引起高钙低磷，但假性甲旁亢的病情进展快、症状严重、常有贫血，一般还有原发肿瘤的表现。第36页，共50页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断一、高钙血症的鉴别（二）多发性骨髓瘤有骨痛、骨质疏松和高钙血症但血沉快、免疫球蛋白升高、尿本周蛋白阳性，贫血有助于鉴别，骨穿可确诊第37页，共50页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断（三）结