血培养的标准操作与结果解释.pptVIP

特殊类型的血培养-导管相关的血流感染（CRBSI）结果解释如下：如果一套或多套血培养阳性，同时导管末梢培养为阳性，而且根据鉴定结果和药敏谱两种培养为同一种细菌，提示可能为CRBSI如果一套或多套血培养阳性，同时导管末梢培养为阴性，不能定为CRBSI：如培养结果为金黄色葡萄球菌或念珠菌属且缺乏其它感染的证据时则提示可能为CRBSI，其确认可能要求血培养阳性结果且是同一种细菌作为结果支持如果血培养为阴性而导管末梢培养为阳性，提示为导管寄生菌，不呈CRBSI如果两套血培养为阴性，导管末梢培养也为阴性，不是CRBSI说明：研究表明细菌通常在寒战和发烧前1小时入血，此时为采集血培养标本进行病原菌培养的最佳时机。考虑到操作的可行性和及早使用抗菌药物对患者有利，故做出以上建议。使用抗菌药物之前采血当可疑临床症状出现后，应尽可能早地采血培养。在应用抗菌药物之前采血培养是最理想的。如果患者已经开始应用抗菌药物进行治疗，则应该在下一次用药前采血培养。患者寒颤发热前1小时，在此期间，应同时（或间隔30-60min）采集2-3套血培养，只有在怀疑患者有感染性心内膜炎或其它血管内感染（如导管相关性感染）时，才有必要间隔较长时间多次采集血培养。说明：研究证明血培养只做l套的检出率为为65％，做2套和3套的检出率分别为80％和90%。单瓶的血培养检出率不高，而且结果很难做出临床解释。在说明：血标本采集的量是影响检出率的最重要的因素，成人血培养采血量在2-30m1之间，检出率与采血量成比例增长，每增加1ml的血液，病原菌的检出率就会相应增加；儿童患者因为血液中病原菌浓度较高，血培养量无需等同于成人。实验室必须按照血培养瓶厂家的建议，采集足够的血液标本。如果实验室收到采血量不足的标本仍需进行培养，则需在报告单上注明：“送检血液标本量来达到要求，会影响结果的灵敏度”。实验室要监控血培养血液量是否符合要求，并及时反馈给临床，这是质量保证的一项重要指标，有助于改善医疗质量及避免医疗资源的浪费。说明：碘酊、次氯酸和洗必泰的消毒效果要优于碘伏；消毒剂要有足够的作用时间以保证消毒效果（碘酊作用30秒；碘伏作用1.5-2分钟）；洗必泰的作用时间和碘酊一样，但没有过敏反应，因此在静脉穿刺完成后不必擦去，但不能用于小于2个月的婴儿。说明：不建议采集：1，动脉血，因其诊断价值不大；2，静脉留置导管，因其常伴有有高污染率，如果必须从留置导管内采血，也应同时从外周静脉采集另外一个血培养标本，以帮助阳性结果的判读。1、说明：研究证明，与厌氧瓶相比，酵母菌在需氧瓶中能够更好的分离。多数酵母菌和酵母样真菌能在孵育的2-5天被检测到，而有一些酵母菌（如光滑念珠菌、新型隐球菌）则需要更长的孵育时间。双相真菌虽然可以在多数商业化的需氧血培养瓶中生长，但检测可能需要2-4周的时间，因此全自动血培养系统不能用于双相真菌的检测，一旦怀疑为双相真菌或丝状真菌感染，血液需经溶解-离心浓缩并接种于琼脂培养基上分枝杆菌血培养：说明：虽然分枝杆菌并不是需要特别复杂营养的微生物，但从血标本中优化分离分枝杆菌还是需要在肉汤培养基中补充脂肪酸、白蛋白和二氧化碳，一些分枝杆菌种属（如日内瓦分枝杆菌、嗜血分枝杆菌）需要分枝菌素、血红素、血红蛋白、枸橼酸铁铵这些添加剂。血培养的标准操作与结果解释无锡市第二人民医院检验科胡锡池主要内容血流感染定义及血培养的意义血培养送检指征样本采集和运送特殊类型的血培养结果报告0102血流感染定义：是指各种病原微生物侵入血循环，在血液中繁殖，释放毒素和代谢产物，并诱导细胞因子释放，引起全身感染、中毒和全身炎症反应（SIRS），进一步导致血压下降、凝血和纤溶系统的改变，引起全身多器官功能障碍综合征（MODS），是一种严重的全身感染性疾病。血培养的意义：证实感染性病原体指导正确的抗菌药物使用血流感染定义及血培养的意义当病人出现下列系统炎症反应的临床或实验室特征时应当采血送血培养：体温＞38℃或＜36℃；心率＞90次/分钟；呼吸频率＞20次/分钟或PaCO2＜32mmHg；白细胞计数＞12*109/L或＜4*109/L皮疹：革兰阴性菌—瘀点伤寒—玫瑰疹斑疹伤寒—暗红色斑丘疹关节疼痛：革兰阳性菌败血症发热：高热（39?C以上），伴有明显的毒血症状，以间歇迟张热多见。肝脾肿大：革兰阴性菌败血症神志昏迷或休克：革兰阴性菌毒血症状123456血培养送检指征化脓性病灶或损伤粘膜损伤性疾病肝脏疾病糖尿病血液疾病及恶性肿瘤呼吸道感染或呼吸衰竭：吸入或血源长期输液或导管介入疾病血液透析患者血培养送检指征采血时机血培养的次数采血量血液标本在需氧瓶和厌