胃癌术后护理查房.pptx

●居消化道恶性肿瘤的首位

●居全身肿瘤的第三位

●男：女=2:1

●因地区、人种、家族等变化

胃癌的流行病学资料

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·胃慢性疾病

胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃粘膜的肠上皮化生和异型性增生

●理化因素、饮食因素

烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品

●幽门螺杆菌

●遗传因素及其他

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胃癌的病因及危险因素

依次为：

胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁

好发部位

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病变仅侵及粘膜或粘膜下

根据病灶形态分三型：

I型(隆起型)

IⅡ型(浅表型)

IIa(浅表隆起型)

IIb(浅表平坦型)

IIc(浅表凹陷型)

病理大体分型(1)

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Ⅲ型(凹陷型)

早期胃癌

病理大体分型(2)

进展期胃癌(中晚期)

■病变深度超越粘膜下层

按Borrmann分型

I型(结节型)3%～5%

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(溃疡局限型)

(浸润溃疡型)(弥漫浸润型)

30%～40%

50%

10%

Ⅱ型

Ⅲ型IV型

早期胃癌进展期胃癌

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病理分型

组织病理学分型

■按癌细胞分化程度：

分化良好、中等、差

■按腺体的形成和黏液的分泌能力：

管状腺癌(乳头状腺癌)、黏液腺癌

(印戒细胞癌)、髓质癌、弥散型癌

■按生长方式：

膨胀型和浸润型

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。直接浸润蔓延

。淋巴转移(主要转移途径)

。血行转移，多见肝，其次肺腹膜种植转移

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转移途径

·胃下淋巴结

·幽门淋巴结·胰脾淋巴结

腹腔淋巴结

乳糜池胸导管

左颈静脉

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胃的淋巴引流

·胃上淋巴结

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胃的血供

食管升支

腹腔动脉、

胃左动脉-胃短动脉

肝动脉

胃十二指肠动脉

脾动脉

胃网膜左动脉

胃网膜右动脉

胃右动脉一

国际抗癌联盟(UICC)TNM分类法：

分为I、Ⅱ、Ⅲ、IV期

T:癌穿透胃壁深度

N:区域淋巴结转移范围

M:有无远处转移

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临床病理分期

T。无原发肿瘤证据

T₁肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层T₂肿瘤浸润至肌层或浆膜下层T₃肿瘤穿透浆膜层

T₄肿瘤直接侵及邻近结构或器官

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T:原发肿瘤

N₀无区域淋巴结转移

N₁距原发灶边缘3cm以内的胃周淋巴结N₂距原发灶边缘3cm以外的胃周淋巴结

(包括胃左动脉、肝总动脉、脾动脉和腹腔动脉周围的淋巴结)

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N区域淋巴结

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M。未发现远处转移

M₁有远处转移

M远处转移

早期胃癌无特异，类似溃疡病表现

进展期胃癌上腹痛和体重减轻为最常见

贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难

幽门梗阻时出现恶心、呕吐

癌肿侵及血管可有呕血及黑便

晚期胃癌

消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状

临床表现(症状)

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■早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。

进展期：上腹部可扪及肿块

■转移：

锁骨上淋巴结肿大

■肝脏转移：可有肝肿大、腹水

■直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块

临床表现(体征)

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辅助检查

实验室检查：血常规、大便隐血、胃液分析

X线钡餐检查：

早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影

进展期胃癌的X线表现，诊断率可达9