超声引导技术用于疼痛治疗中国专家共识（2024版）.pdf

超声引导技术用于疼痛治疗中国专家共识（2024版）

【摘要】超声成像对人体组织，尤其对软组织，具有高分辨能力，超声成像引导

下穿刺技术现已广泛应用于临床诊疗中，且在疼痛诊疗领域的应用呈现更加深入

而广泛的趋势。但不同地区、学科对这项技术的应用还存在差异。本共识组织了

国内多家权威医疗单位的疼痛科和超声科专家共同编写，对头面、脊柱、盆底、

关节等常见部位的超声引导穿刺技术进行了总结，旨在指导临床医师规范应用超

声可视化的疼痛治疗方法。

【关键词】超声引导技术;疼痛;专家共识

总论

超声引导穿刺技术由LaGrange等［1］在1978年首次用于神经阻滞，现

已广泛用于多种疼痛性疾病的治疗。超声对神经、肌肉、肌腱、血管、滑囊等软

组织及骨表面结构具备高分辨能力，并可实时监控穿刺操作过程。超声设备普及

率高，且操作简便易行，因此超声引导介入操作技术适用于各级医疗单位［2‐3］。

本共识参照GRADE分级标准，依据较高级别证据文献，介绍超声引导技术在疼痛

介入治疗中的标准化扫查切面和常用的穿刺路径。

一、超声成像基本原理

超声波是频率大于20kHz的声波，超声仪一般根据探测到的超声回波信号强

弱定义为白色到黑色范围内的灰度信号［4］。无回声信号在图像上表现为黑色，

如血液、积液和透明软骨部分；弱回声信号在图像上表现为比周围组织稍暗的灰

度，如肌腱炎和肌腱撕裂；高回声信号在图像上表现为比周围组织更亮的白色，

如钙化灶、骨面、韧带和肌腱；等回声信号为弱回声和高回声之间的灰度图像［4］。

二、超声仪使用基础

1.超声探头选择

高频探头频率高（通常为5～12MHz），分辨率高，穿透性较弱，用于浅表

组织；低频探头频率低（通常为2～5MHz），分辨率低，穿透性较好，用于深部

组织［5］。

2.探头位置与切面表述

按人体解剖学断层术

语表述为冠状面、矢状面和横断面；按长管状目标结构的相对位置表述为短

轴或长轴。

3.超声仪参数设置(1)深度调节：将目标结构置于超声图像的正中位置，深

度适宜，显示器尺寸固定不变，深度越深显示器上所显示的结构越小。(2)增益

调节（时间/距离补偿增益）：超声波通过组织传播及反射时会发生衰减，调节

增益补偿衰减，能够使组织结构回声增强，可整体调节，也可按近场和远场不同

位置局部调节。(3)聚焦调节：选择合适的焦点数，并调节聚焦位置深度，使聚

焦位置深度与目标结构深度一致。(4)合理使用多普勒功能：利用多普勒效应帮

助鉴别血管及药物扩散方向［6］。

三、超声探头操作技巧

1.加压

缩短目标和超声探头间的距离，提高成像质量。

2.滑动

沿皮肤表面滑动探头，一般用于追踪探查目标结构的走行和观察病变范围。

3.旋转

获得目标结构图像的横断面与纵切面之间切换，用于全面观察组织结构。

4.倾斜

改变探头接触面与皮肤的夹角，即通过改变超声的入射角度，以清楚显示目

标结构，避免肌腱等组织与超声束成角差异所导致的各向异性伪像。

四、超声穿刺技术

1.平面内穿刺

穿刺针在超声探头扫查平面内。穿刺全过程中可观察到针身及针尖，精准性

及安全性较高，但遇到骨骼遮挡较多或空间狭小的部位无法实施。

2.平面外穿刺

穿刺针在超声探头扫查平面外，在超声图像中表现为一个点状高回声，无法

区分针尖与针身，对操作者技术要求较高，但能解决骨骼遮挡及空间位置狭小部

位的穿刺问题［8］。

五、适应证

超声引导下疼痛治疗范围主要包括对周围神经、脊柱轴结构、关节和肌腱滑

囊等进行穿刺介入治疗。

六、禁忌证

1.全身或穿刺部位感染患者；

2.严重免疫缺陷患者；

3.凝血功能异常或有出血倾向患者；

4.对注射药物包括局麻药过敏患者；

5.严重器质性心脏病，控制不良的高血压、糖尿病患者；

6.合并严重精神障碍或严重认知功能障碍，不能配合治疗患者；

7.未取得患者或患者法定代理人同意者等。

七、并发症

1.穿刺注射风险

出血、感染、疼痛加剧、过敏反应。

2.常用注射药物皮质类固醇特有风险

局部皮肤萎缩或皮肤色素脱失，肌腱断裂，血压或血糖升高，情绪波动，失

眠，皮疹和潮红，但在常用剂量下较为