高血压病人术前准备与麻醉手术 (2).ppt

*CerebralAutoregulation25第31页，共63页，星期日，2025年，2月5日*CerebralAutoregulationinhypertensivepatients高血压病人自动调节范围右移第32页，共63页，星期日，2025年，2月5日*Cerebralbloodflowinthispatient50100150200250BrainBloodFlow%maximal500100MBPmmHgLowmarginofcerebralautoregulationMAP“正常”，但低于自动调节下限，脑组织灌注明显下降，术后苏醒延迟(梗塞)第33页，共63页，星期日，2025年，2月5日*RenalbloodflowandFGR肾血流(血压一定范围内)自动调节,肾小球滤过率与肾血流量的的变化一致50-150mmHg第34页，共63页，星期日，2025年，2月5日*RenalbloodflowandbloodpressureRenalbloodflowinthispatient血压“正常”，但低于自动调节下限，肾血流量不足，少尿MAP虽低，但在正常自动调范围内，正常排尿高血压病人肾血流自动调节范围右移第35页，共63页，星期日，2025年，2月5日*冠脉血流调节30冠状动脉灌注压在60mmHg～150mmHg范围内，冠状动脉可根据需要自动调节血流。动物实验提示：在正常心率的情况下，心内膜血流自动调节的压力低限为38mmHg，而当心率增快1倍时，则自动调节的压力低限升至61mmHg。高血压病人术中血压过低时会引起心肌缺血、心律失常、甚至心肌梗塞第36页，共63页，星期日，2025年，2月5日*全身组织器官血压下降?“正常”，组织灌注压不足；脱水，容量不足，组织灌注不足；组织缺血、缺氧，无氧代谢；代谢性酸中毒；第37页，共63页，星期日，2025年，2月5日*本例病人血压↓?脑血流↓?组织灌注不足?苏醒延迟。血压↓?肾血流↓?GFR↓?尿量↓。血压↓?组织灌注↓?无氧代谢?酸中毒。血压↓?冠脉灌注↓，心梗、心率失常。其它可能：肝功能？脱水加重了血压“正常”后的组织损害。第38页，共63页，星期日，2025年，2月5日*高血压病人的麻醉（例2）女，16岁，因头痛检查270/120mmHg入院，诊断：右侧肾动脉狭窄，左肾动脉缺失（腰升动脉分枝入肾），拟右肾动脉狭窄切除重植。术前血压200/90mmHg左右，已使用三联降压药物约三周，经治医师认为难以降压。第39页，共63页，星期日，2025年，2月5日*高血压病人的麻醉（例2）硝普钠降压试验---观察病人降压后的自觉状态；病人麻醉前清醒状态，测压（包括有创、无创）结果：NIBP140/80mmHg或iBP165/90mmHg时患者诉说严重头晕.重复降压后再次发生类似表现。第40页，共63页，星期日，2025年，2月5日*高血压病人的麻醉（例2）35术中血压维持在此水平或以上；术后3h病人清醒。术中无尿，术后6h开始产尿，术后三天开始多尿，约1周后肾功能转正常。第41页，共63页，星期日，2025年，2月5日*高血压病人的麻醉（例3）女，99岁，右侧股骨颈骨折，拟股骨头置换。精神尚好，ECG房颤，S-T段下移，血压：185-207/80-100mmHg，肝肾功能正常。高血压部分由疼痛引起？延期手术？第42页，共63页，星期日，2025年，2月5日*高血压病人的麻醉（例3）追问病史：病人原有高血压（具体不清），服用降血压药，约一周前不明原因多次走路跌倒，当地乡村医生测量后说血压偏低，停用降压药。5天前再次发生跌倒，发生右侧股骨颈骨折，卧床。第43页，共63页，星期日，2025年，2月5日*高血压病人的麻醉（例3）麻醉：TIVA术中血压标准：基础值下浮20%，目标sBP160-190mmHg实际sBP150-190mmHg（短时间降至150mmHg）.术中产尿约50ml.术后10min内清醒，各项指标接近术前状态。第44页，共63页，星期日，2025年，2月5日*高血压病人的麻醉（例4）某７５岁高血压病人，低位硬膜外麻醉行下肢手术，基础血压为160/92mmHg左右，在血压降至110/70mmHg时，病人表现为神志淡漠，反应差。当血压升至130-140/80-90mmHg时，病人立即恢复至原先的精神状态。第45页，共63页，星期日，2025年，2