完整版人工肘关节.docVIP

肘关节由肱骨下端与尺、桡骨上端所组成，包括肱尺关节、肱桡关节及桡尺近侧关节，并被包在一个共同的关节囊内。囊外被有韧带、滑膜囊和肌肉等结构，对关节起着支持、保护和运动的作用。

肘关节的活动范围

肘关节的主要活动是伸屈运动及前臂的旋前旋后运动。肘关节伸屈活动不能被其他关节的运动所替代，是人体功能所不可缺少的。通过屈伸肘关节，可将手中所握的物品送向头部和躯干；用手抓住某些物体，可将身体向上，推开或拉近；前臂可弯曲进行防御或攻击。正常肘关节功能为屈曲150－160°，伸直5－0°，超伸15°，旋前旋后各80－90°。生物力学研究表明，最常用的日常活动仅需要30－130°的伸屈活动范围和各50°的旋前旋后活动范围。

什么是人工肘关节置换手术

用人工肘关节替代损坏的肘关节，人工肘关节假体的一部分固定在上臂的肱骨中，假体的另一部分固定在前臂的尺骨中。然后将两部分以轴承连接，以允许人工肘关节屈曲。

人工肘关节的使用寿命有多长时间

人工肘关节假体使用寿命长短存在个体差异，取决于很多因素（如患者的体质和活动程度，手术中假体的精确置入也同样重要）。需要明确的是，人工肘关节的强度肯定不如健康人的肘关节，目前其使用寿命尚无法保证伴随患者走完人生全程。

人工肘关节置换可以减轻患者的疼痛并改善其肘关节的功能。由此一些患者会对人工肘关节能够做哪些活动及能够承受多大的活动量产生一些不切实际的预期。和许多其他人工关节一样，人工肘关节装置的各个部分相互运动摩擦，滑液充满关节间隙，如同其在自然的关节中一样起到润滑作用。然而，假体的各部分在其滚动或滑动时会产生磨损，如同汽车的轮胎或制动车刹一样，磨损的速度部分取决于如何使用人工肘关节。肘关节活动时将有很大一部分压力施加在肘关节假体上，对于那些肘关节活动过于频繁的患者，其人工肘关节的使用寿命将会降低。假体松动和磨损有时必需进行翻修手术以更换磨损的部件或整个假体。

人工全肘关节置换术的适应征和禁忌征

一、适应征

(1)肘关节严重疼痛是人工全肘关节置换术的最主要指征。

(2)双侧肘关节非功能位强直，严重影响日常生活能力，患者有要求。

(3)因肿瘤、创伤、感染而引起的肘关节部分骨缺损。感染患者至少完全稳定后一年以上方能考虑手术。

(4)关节成形术失败的患者。

(5)肘关节不稳而引起的无力、不适，是手术的相对适应证。

强直于非功能位晚期类风湿关节炎(Ⅲa，Ⅲb，Ⅳ)，放射学表现为关节间隙消失，病人表现为疼痛和活动受限。

二、相对适应征

(1)患者既往接受过桡骨小头切除或肘关节滑膜切除术（应用非限制性假体）。

(2)严重的肘关节韧带松弛。

(3)肱骨远端缺失超过2cm（需要特制假体）。

三、禁忌征

(1)活动性感染或近期内有化脓性关节炎病史。

(2)神经性关节病变。

(3)各种原因引起的肘部骨组织大块缺损或严重骨质疏松，估计术后假体难以保持稳定者。

(4)肘部主要运动肌瘫痪或肌肉肌腱等组织破坏造成主动屈伸功能丧失者。

四、相对禁忌征

(1)营养不良。

(2)肘部皮肤广泛瘢痕。

(3)肘部异位骨化。

五、假体选择

总的来说，年轻患者使用非限制性假体有某些优点，然而，它的使用受到需要充足的骨组织以及韧带完整性的限制。相反，半限制性假体就不必受上述的限制。

不同类型假体的选择取决于关节囊和韧带的稳定性，关节周围肌肉的肌力以及肘关节骨组织的条件。一般认为，关节越稳定，残余骨组织越多，越有条件使用表面置换或非限制性假体。制约性高的假体，如铰链型假体，术后因应力集中而容易出现假体松动、假体柄断裂等现象，目前仅用于严重肘关节破坏，韧带松弛，关节稳定性差，骨组织广泛缺损或肌肉明显萎缩的病例。

人工全肘关节置换术的并发症及其防治

近20年来，人工全肘关节置换术已从简单的、单轴铰链发展到复杂的、无限制型或半限制型关节，使术后肘关节功能得到明显改善。

人工全肘关节置换术最常见的并发症是松动、磨损、感染和不稳定(半脱位或脱位)。与下列因素有关：肘部骨性结构相对比较复杂且软组织覆盖较少，通过肘部的血管神经较多，既往进行过多次手术或存在严重疾患，如类风湿性关节炎或创伤后关节炎等。人工全肘关节置换术的并发症明显高于全髋、膝置换术，翻修率也要高，特别是使用完全限制型假体和非限制型假体者。直到以Morrey－Coonrad型假体为代表的新一代半限制型假体问世后，并发症才明显降低。

根据并发症的处理方法将其分为3大类：

(1)需行翻修手术者，包括松动、不稳定、严重感染、假体部件失效或假体松动合并骨折；

(2)需行手术治疗但不需要更换假体者，包括神经嵌入、肱三头肌肌力减弱和关节僵硬；

(3)症状增加但不需进行另外的手术、假体取出或更换假体者，包括伤口裂开或愈合不良、神经麻痹、肱骨骨折和尺骨骨折等。

一、术后肘关节活动受限

人工全肘关节置换的目的是恢复其功能，增加活动范