药理学课件16-镇痛药.pptVIP

2.心源性哮喘辅助治疗心源性哮喘——急性左心衰竭引起肺水肿，导致呼吸困难。需强心、利尿、平喘、吸氧等综合治疗。[机制](1)降低呼吸中枢对CO2的敏感性，使呼吸频率减慢；(2)扩血管，减少回心血量，减轻心脏负荷；(3)镇静和欣快，减轻病人的烦躁和恐惧。3.止泻选用阿片酊或复方樟脑酊。【不良反应】一般反应：眩晕、恶心、呕吐、便秘、排尿困难、呼吸困难、嗜睡、体位性低血压；耐受性及依赖性：一旦停药即出现戒断症状。戒断症状：停药后出现兴奋、失眠、流泪、流涕、出汗、震颤、呕吐、腹泻、甚至虚脱、意识丧失等，造成很大痛苦。成瘾的治疗：“替代疗法”帮助患者脱瘾。如美沙酮或二氢埃托啡两种药物序贯交替使用。急性中毒01原因：用量过大02表现：03昏迷、针尖样瞳孔、呼吸抑制、04血压下降、紫绀、少尿、05体温下降，甚至呼吸麻痹。06抢救：07人工呼吸，给氧08呼吸抑制—用纳洛酮、尼可刹米治疗09【禁忌症】01分娩及哺乳妇女止痛02支气管哮喘及肺心病患者（因收缩支气管及抑制呼吸）03颅高压患者04【记忆口诀】三镇缩瞳抑呼吸，便秘潴尿缩气管，一降二升抑免疫，镇痛止泻治心喘，成瘾中毒禁忌症，注意时时监护它。第10章镇痛药学习目标1、掌握吗啡、哌替啶的药理作用、临床应用、不良反应及用药监护2、熟悉镇痛药的应用原则3、了解阿片类镇痛药的作用机制；其他镇痛药的作用特点疼痛是多种原因（疾病、伤害刺激）所致的常见症状，使患者感受痛苦，影响病人情绪，尤其是剧痛，还可引起生理功能紊乱，甚至休克。01诊断未明，不宜过早用药02以免掩盖病情，贻误诊断03疼痛概述疼痛的意义:二重性-----警惕性和威胁性.快痛（锐痛）定位清楚发展迅速的刺痛，刺激时立即发生，刺激消除后立即消失慢痛（钝痛）定位弥散、发展缓慢“烧灼痛”，持续时间长躯体痛内脏痛神经痛疼痛分类——消除或减轻疼痛的药物，镇痛时病人意识清醒，其他感觉不受影响。广义镇痛药按其作用特点和机制分为两大类。强镇痛药（麻醉性/阿片类/成瘾性镇痛药）解热镇痛药（非麻醉性镇痛药）镇痛药激动中枢神经系统特定部位阿片受体缓解疼痛引起的不愉快情绪有成瘾性、依赖性属麻醉药品管理范畴，为国家管制药品。概念：镇痛药（中枢性）药物依赖性：一般是指在长期应用某种药物后，机体对该种药物产生了生理性或精神性的依赖和需求。03麻醉药品：对中枢神经有麻醉作用，连续使用、滥用或者不合理应用，易产生身体或精神依赖性，能成瘾。02成瘾性：是指患者对药物产生了生理上的依赖，与习惯性的根本区别在于停药后产生戒断症状。01不宜长期使用；01不能滥用；诊断明确的急性剧痛早用诊断不明确不能盲用02只用于机体不能忍受且其他药物无效的疼痛；03应对症治疗。04注意事项：阿片受体激动药：吗啡、可待因、哌替啶阿片受体部分激动药：喷他佐辛阿片受体拮抗药：纳洛酮阿片类药物分类（作用机制）第一节┃阿片生物碱类镇痛药阿片是罂粟科植物罂粟未成熟粟果浆汁干燥物，1含有20多种生物碱。其中包括吗啡、可待因和2罂粟碱。吗啡占约10％.3口服易吸收，但有首关消除，生物利用度低，常注射给药；可通过胎盘进入胎儿体内；仅有少量透过血脑屏障，但足以发挥中枢作用；在肝内代谢，经肾排泄，少量经乳腺排泄。【体内过程】吗啡（Morphine）作用机制镇痛作用与阿片受体有关阿片类药物（吗啡）通过与不同脑区的阿片受体结合，激动阿片受体，摸拟内源性阿片样物质作用而发挥镇痛效应。作用部位与受体①丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质密度较高---与痛觉的感受和整合有关。②边缘系统及蓝斑核密度最高---与情绪、精神活动有关。③中脑盖前核---与缩瞳有关。④延脑的孤束核---与镇咳、呼吸抑制、中枢交感张力降低有关。⑤脑干极后区---与恶心呕吐有关。⑥迷走神经背核、肠肌---也有阿片受体存在。机理：吗啡与阿片受体结合，兴奋阿片受体，抑制感觉神经末梢释放P物质，使后膜产生超极化，阻断痛觉冲动传导，产生中枢性镇痛作用。含脑啡肽的神经元与疼痛含脑啡肽神经元释放脑啡肽，后者可与感觉神经末梢上的阿片受体结合，减少感觉神经末梢在疼痛刺激时释放P物质从而阻止痛觉冲动传入脑内。【药理作用】1.中枢神经系统（1）镇痛强大对各种疼痛均有效