重症患者肠内营养的实施.pptVIP

怎样通过管道提供药物?

药物种类？柠檬片剂与粒剂

如果浓度过高将损害粘膜组织，溶解于50-90ml水中薄膜片剂/dragées

可以,因为能分解成碎片并溶解硬凝胶胶囊 打开并溶解于10-15ml水中软胶囊

刺破，或将整个胶囊溶解于温水中抗胃酸药物

特别注意事项延迟性药物

大多不适用!起始剂量太大,咨询药剂师!肠内营养期间应避免24小时持续泵入。（至少休息6小时）发生堵管时用5ml注射器抽取温开水反复脉冲式冲管，或将胰酶溶于碳酸氢钠后冲管。鼻饲药物后，应用10-30ml温水快速、彻底冲管，以免堵管或药物腐蚀管壁。较快的泵注速度发生堵管明显少于较慢的泵注速度，妥善固定导管。连续喂养时，至少每隔4h用30ml温水脉冲式冲洗管道1次。对策喂养量的有效性：underfeeding在临床应用过程中，由于诸多因素的影响，仅仅通过EN很难达到患者的营养需要量(或医嘱建议实施量)，即患者常常处于EN喂养不足(underfeeding)的状态。常见原因：禁食时间长EN输注速度提高缓慢实施期间频繁中断营养支持无流程管理其他：胃肠道手术、使用镇静剂及儿茶酚胺类药物等周飞燕,许勤,陈丽,等.营养支持患者肠内营养喂养不足原因的系统评价[J].护士进修杂志,2012,21(15):1394-1397腹胀便秘腹泻胃潴留恶心、呕吐胃肠道不耐受肠内营养耐受性Determinetolerance胃肠道不耐受胃潴留胃潴留（gastricretention）或称胃排空延迟（delayedgastricemptying）是指胃内容物积贮而未及时排空。凡呕吐出4～6小时以前摄入的食物，或空腹8小时以上，胃内残留量＞200ml者，表示有胃潴留存在。误吸胃排空延迟可能带来的后果抬高床头30-45°1营养液连续恒温匀速泵注2定时回抽胃内容物测量胃残留量（GRV)3GRV≥150ml，减慢营养液泵注速度20-50%4GRV≥300ml，暂停营养液泵注5停止泵注2小时后，再次评估GRV，决定仍然中断或重新开始泵注。6既往的做法：**给或不给危重病人优化营养治疗在重症监护室*Overfeeding过度喂养*SGA作为营养风险筛查工具有一定局限性。Jeejeebhoy认为其更多反映的是疾病状况，而非营养状况。*CANWEFEED

——重症患者肠内营养的实施危重病人营养支持存在的问题＊危重病人普遍(全球性)存在营养不良1970s:USA–Bistrian1,NZ–Hill21980s:USA–Kalmath3,Australia–Zador41990s:UK–McWhirter5,Australia–Middleton62000s:Germany–Pawellek7,UK–NHSSurvey＊营养不良影响危重病人预后8-12Bistrianetal.,JAMA1976;1567HillGLetal.,Lancet1977;689KalmathSKetal.,JAmDietAssoc1986;203ZadorTruswell.AustNZJMed1987;234McWhirterJPPenningtonCR,BMJ1994;945MiddletonMHetal.,InternMedJ.2001;4557.PawellekIetal.,ClinNutr2008;27:728.ThomasR.AmJClinNutr1979;32:2469.ReinhardtGFetal.,JPEN1980;4:35710.AskanaziJetal.,CritCareMed1982;16311.LopesJetal.,AmJClinNutr1982.12.BozzettiFetal.,SurgGynecolObstet1975;141:712-4Tofeedornottofeedthecriticallyillpatient约35%危重病人得不到合适营养支持营养不良影响患者预后→死亡率约增加3倍→并发症发生率增加→住院时间延长BergerMMetal:OptimizingnutritiontherapyintheICU.CurrOpinClin