血液与造血系统药物执业药师.ppt

阿司匹林（aspirin）阿司匹林能与环加氧酶活性部分丝氨酸发生不可逆的乙酰化反应，使酶失活，抑制花生四烯酸代谢，减少对血小板有强大促聚集作用的血栓烷A2（TXA2）的产生，使血小板功能抑制。小剂量应用防止血栓形成第三节抗血小板药第30页，共60页，星期日，2025年，2月5日第三节抗血小板药双嘧达莫(dipyridamole)抑制磷酸二酯酶活性增强PGI2活性激活腺苷活性轻度抑制血小板的环氧酶促进血管内皮细胞PGI2的生成用于血栓栓塞性疾病、人工心脏瓣膜置换术后，防止血小板血栓形成第31页，共60页，星期日，2025年，2月5日第四节促凝血药维生素K(vitaminK)VitK1：植物性食物VitK2：肠道细菌产生，腐败鱼粉VitK3：人工合成VitK4：人工合成第32页，共60页，星期日，2025年，2月5日维生素K【药理作用】参与肝合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、抗凝血蛋白C和抗凝血蛋白S微量脑室内注射VitK3有明显镇痛作用，和吗啡镇痛作用有交叉耐药现象第33页，共60页，星期日，2025年，2月5日维生素K【临床应用】用于梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻、早产儿、新生儿出血等患者，及香豆素类、水杨酸类药物或其他原因导致凝血酶原过低而引起的出血者长期应用广谱抗生素应作适当补充，以免维生素K缺乏。第34页，共60页，星期日，2025年，2月5日【不良反应】维生素K1静脉注射太快可产生潮红、呼吸困难、胸痛、虚脱。较大剂量维生素K3对新生儿、早产儿可发生溶血及高铁血红蛋白症。葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏病人也可诱发溶血。维生素K第35页，共60页，星期日，2025年，2月5日第五节抗贫血药循环血液中红细胞数或血红蛋白量低于正常称为贫血。临床常见贫血为缺铁性贫血，也有巨幼红细胞性贫血和再生障碍性贫血。后者是骨髓造血功能抑制所致，治疗比较困难。缺铁性贫血可用铁剂，巨幼细胞性贫血可用叶酸和维生素B12治疗。第36页，共60页，星期日，2025年，2月5日正常铁的吸收和代谢第37页，共60页，星期日，2025年，2月5日转铁蛋白与铁的吸收第38页，共60页，星期日，2025年，2月5日血红蛋白第39页，共60页，星期日，2025年，2月5日缺铁性贫血第40页，共60页，星期日，2025年，2月5日铁剂硫酸亚铁（ferroussulfate）枸橼酸铁铵（ferricammoniumcitrate）右旋糖酐铁（irondextran）第41页，共60页，星期日，2025年，2月5日铁剂【体内过程】都以亚铁形式在十二指肠和空肠上段吸收体内铁的转运需要转铁蛋白第42页，共60页，星期日，2025年，2月5日关于血液与造血系统药物执业药师第1页，共60页，星期日，2025年，2月5日考纲目标血液系统用药1.抗凝血药肝素、低分子量肝素、华法林的药理作用、临床应用、不良反应2.促凝血药维生素K、抗纤维蛋白溶解药的药理作用特点3.抗血小板药阿司匹林、双嘧达莫、噻氯匹定的药理作用及临床应用4.纤维蛋白溶解药链激酶、尿激酶、t—PA的临床应用5.抗贫血药铁剂、叶酸、维生素B12重组人促红素的临床应用6.造血细胞生长因子重组人粒细胞集落刺激因子、重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子的临床应用第2页，共60页，星期日，2025年，2月5日血液中存在着凝血与抗凝血、纤溶和抗纤溶两个对立、统一的机制，两者保持动态平衡，共同维持血液的流动性。一旦平衡失调：*凝血亢进→血管内凝血→血栓栓塞性疾病*抗凝亢进→出血性疾病。概述第3页，共60页，星期日，2025年，2月5日凝血第4页，共60页，星期日，2025年，2月5日凝血第5页，共60页，星期日，2025年，2月5日肝素（heparin）【来源和化学】最初得自肝，目前多自猪肠粘膜和猪、牛肺脏中提取粘多糖硫酸酯，分子量为3-15kDa存在于肥大细胞、血浆及血管内皮细胞中，具强酸性第一节抗凝血药第6页，共60页，星期日，2025年，2月5日肝素（heparin）【体内过程】吸收：口服不被吸收，常静脉给药分布：60%集中于血管内皮代谢：肝素酶、网状内皮系统排泄：肾脏第一节抗凝血药第7页，共60页，星期日，2025年，2月5日肝素（heparin）【药理作用】体内外均有强大的抗凝作用静注起效快，维持时间短发挥作用依赖于抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ），灭活Ⅱa、Ⅻa、Ⅺa、Ⅸa、Ⅹa第一节抗凝血药第8页，共60页，星期日，2025年，2月