颅脑术后颅内感染.ppt

八、脑室腹腔分流术医源性脑膜炎

发生率为3-15%，平均10.4%。多发生在分流术后几个月内。常见菌为表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞杆菌等。以球菌多见。第23页，共35页，星期日，2025年，2月5日危险因素1、术后脑脊液漏2、病人年龄小于40周者易发生感染，可能是由于其免疫系统发育不全、皮肤条件差及皮肤菌群密度高有关。3、手套破口及术者与分流管接触时间接触时间越长发生感染的可能性越大因此有人主张术中带双手套，接触分流管的时间应尽可能的短。第24页，共35页，星期日，2025年，2月5日治疗应包括以下几个方面1、取除分流管2、临时置放引流管3、合理应用抗生素4、重新更换分流管第25页，共35页，星期日，2025年，2月5日第1页，共35页，星期日，2025年，2月5日一、术后颅内感染的分类根据有无病原菌及不同可分为1.细菌性脑膜炎（Bacterialmeningitis）2.真菌性脑膜炎(Candidameningitis)3.无菌性脑膜炎或化学性脑膜炎（Asepticmeningitis）第2页，共35页，星期日，2025年，2月5日

二、术后颅内感染发生的危险因素

1.手术持续时间(Durationofsurgery)有关手术持续时间对术后颅内感染有无影响亦存在争议，NNIS（NationalNosocomialInfectionSurveillanceSystem）的研究表明手术持续时间大于4小时者术后感染率明显增高。第3页，共35页，星期日，2025年，2月5日2．?急症手术(Emergencysurgery)NNIS及Korinek等的研究均表明急症手术较常规的术后感染率明显增高。3．术区污染(Dirtyorcontaminatedsurgery)4．颅脑手术史及早期的二次手术(PreviousneurosurgeryandEarlysubsequentoperation)第4页，共35页，星期日，2025年，2月5日5.脑脊液漏术后脑脊液漏是发生术后颅内感染的重要因素，VanAken等对一组经蝶垂体瘤切除术后颅内感染的病人分析表明，7例术后颅内感染者6例有术后脑脊液鼻漏。脑脊液漏后发生感染的时间平均12天左右，但有术后9年发生的报道。6。刀口皮下积液第5页，共35页，星期日，2025年，2月5日三、术前及术中预防用药

尽管有很多对照研究表明预防应用抗生素是有益的，但神经外科预防用药问题一直存在争议，有关的报道有以下几个方面1.万古霉素和奈替米星联合应用可使术后感染率降低到0、5%。第6页，共35页，星期日，2025年，2月5日2.?术前应用1—2个剂量的头胞曲松可明显降低感染率。3．?清洁、无置入物的可用头孢呋辛或头孢唑啉单剂1g.IV4．?清洁-污染（经口鼻）头孢呋辛加甲硝唑或阿莫西林/克拉维酸或克林霉素单剂5．?脑脊液分流手术可用万古霉素或利奈唑胺斯沃第7页，共35页，星期日，2025年，2月5日利奈唑胺注射液斯沃

恶唑烷酮类的合成抗生素

耐万古霉素的屎肠球菌引起的感染包括并发的菌血症(见【临床研究】)

院内获得性肺炎由金黄色葡萄球菌(甲氧西林敏感或耐药的菌株)或肺炎链球菌(包括多药耐药的菌株[MDRSP]*)引起的院内获得性肺炎第8页，共35页，星期日，2025年，2月5日注射用替加环素泰阁替加环素适用于18岁以上患者在下列情况下由特定细菌的敏感菌株所致感染的治疗：复杂性腹腔内感染：弗劳地枸橼酸杆菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌、产酸克雷伯菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌（仅限于万古霉素敏感菌株）、金黄色葡萄球菌（甲氧西林敏感菌株和甲氧西林耐药菌株）、咽峡炎链球菌族（包括咽峡炎链球菌、中间链球菌和星座链球菌）、脆弱拟杆菌、多形拟杆菌、单形拟杆菌、普通拟杆菌、产气荚膜梭菌和微小消化链球菌等所致者。第9页，共35页，星期日，2025年，2月5日静脉滴注，推荐的给药方案为首剂100mg，然后，每12小时50mg。替加环素的静脉滴注时间应该每12小时给药1次，每次约30-60