锁骨下静脉穿刺置管术-精选.pptVIP

只要操作者受过一定训练，本治疗方法是相对安全的利于置管后护理；不影响患者颈部和上肢的活动，敷料对患者是舒适的；穿刺导管易于固定，敷料不跨越关节，易于清洁和更换；穿刺部位为锁骨下方胸壁，该处较为平坦，可以进行满意的消毒准备；优点：临床应用较广泛的一种方式锁骨下路缺点010203穿刺过深时有误伤锁骨下动脉的危险，且误伤后不易压迫止血，容易形成皮下组织内血肿，甚至假性动脉瘤。如果针干与胸壁皮肤角度过大有穿破胸膜和肺组织的可能。锁骨下路01020304体位在两肩胛骨之间直放一小枕，使双肩下垂，锁骨中段抬高，借此使锁骨下静脉与肺尖分开。平卧，最好取头低足高位,床脚抬高约15~25度，以提高静脉压使静脉充盈。这一措施同时保证静脉内的压力高于大气压，从而使插管时不易发生空气栓塞的危险，但对重症患者不宜勉强。患者面部转向穿刺者对侧，但头部略偏向术者，借以减小锁骨下静脉与颈内静脉的夹角，使导管易于向中心方向送入，而不致误入颈内静脉锁骨下路穿刺点:锁骨中内1/3交界点下1cm处进针:针尖指向胸骨上窝，针体与胸壁皮肤的夹角小于10°,深度4-5cm基本操作:Seldinger技术插管深度：左侧不宜超过15cm，右侧不宜超过12cm，以能进入上腔静脉为宜。02030401锁骨下路1严格无菌操作，严防感染。2应掌握多种进针穿刺技术，不可在同一部位反复多次穿刺，以免造成局部组织的严重创伤和血肿。3对于低血容量的病人，有时穿透静脉也未抽到回血，这时可缓慢退针，并边退边回抽，往往在退针过程中抽得回血。4穿刺过程中，若需改变穿刺方向，必须将针尖退至皮下，以免增加血管的损伤。5锁骨下静脉穿刺如操作不当，可发生气胸、血胸、气栓、血肿等并发症，故操作者应熟悉该静脉周围解剖关系。一般来说，右侧穿刺较左侧易成功。置管注意事项若注射器塞子快速回动色鲜，可能为动脉，立即退针，压迫5~10分钟导丝插入不顺利，针体和导丝同时拔出防锐性切断，并重复前面步骤导丝的尾端必须超出导管的尾部，并保留于患者体外（六）置管注意事项中心静脉在吸气时可能形成负压，穿刺过程中，更换输液器及导管和接头脱开时，尤其是头高半卧位的病人，容易发生空气栓塞。病人应取头低位穿刺，插管时嘱病人不要大幅度呼吸，可避免空气栓塞的可能。01用外套管针穿刺时，皮肤戳口要稍大，包括皮肤全层和皮下组织，使套管针通过皮肤及皮下组织无明显阻力，否则会引起套管口的裂开而造成穿刺失败。02（六）置管注意事项导管质地不可太硬，插入深度以导管顶端插至上腔静脉与右心房交界处即可，不宜过深，以免发生大血管及心脏损伤。01穿刺成功后应立即缓慢推注生理盐水，以免血液在导管内凝固，阻塞管腔。02导管固定要牢固，以防脱出。03术后常规行低心回血实验04（六）置管注意事项一类与操作时误伤其邻近的重要器官、组织有关，其发生率与操作者的经验成反比例关系，充分的了解该区域的局部解剖关系，严格按照操作要求进行，以减少这一类并发症的发生。另一类则与导管感染有关，所以插管前、中、后均应严格遵守无菌操作原则，这是减少感染并发症的重要措施。（七）中心静脉穿刺置管后的并发症与处理气胸无论是锁骨上或锁骨下径路，均有并发气胸的可能。一般均因穿刺针撕裂了顶部胸膜所致。在锁骨下静脉置管后应多次听诊呼吸音或作胸部X片检查，以排除临床不能发现的小量气胸。气胸是常见的插管并发症之一，偶可发生张力性气胸。1）插管时并发症02010304气胸:有明显肺萎陷或张力性气胸，则必须作胸腔闭式引流。治疗：肺复张。小量气胸，可予以观察气胸经一般处理得到控制，且导管位置正常，则无须拔除导管。1）插管时并发症血胸:在行锁骨下进路穿刺时，如果进针过深易误伤锁骨下动脉，这时应立即撤针并从锁骨上压迫止血，若同时穿破胸膜势必会引起血胸少量可予观察,大量须行胸腔闭试引流0103021）插管时并发症液胸:无论是颈内静脉还是锁骨下静脉穿刺时，在送管时将穿透静脉而送入胸腔内，此时液体都输入胸腔内。从此路给药均无效测量中心静脉压时出现负压此路输液通畅但抽不出回血拔管,引流0302010504061）插管时并发症锁骨下静脉穿刺置管术精选课件中心静脉置管术是监测中心静脉压（CVP)及01010203建立有效输液给药途径的方法，已广泛应用在ICU监测中，并成为急诊科医生的基本技之一。0203中心静脉置管术01020304给药和输液需长期静脉营养或经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、热稀释心输出量测定等）严重创伤、休