尪痹病类风湿性关节炎诊疗方案.docx

?一、诊断

（一）疾病诊断

1.西医诊断标准

-美国风湿病学会（ACR）1987年修订的类风湿关节炎分类标准：

-晨僵至少1小时（≥6周）。

-3个或3个以上关节肿（≥6周）。

-腕关节、掌指关节或近端指间关节肿（≥6周）。

-对称性关节肿（≥6周）。

-皮下结节。

-手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）。

-类风湿因子阳性（滴度＞1∶32）。

-以上7项中符合4项者可诊断为类风湿关节炎。

-2010年ACR和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）类风湿关节炎分类标准：

-关节受累情况：

-1个大关节（0分）。

-2-10个大关节（1分）。

-1-3个小关节（2分）（至少1个为小关节）。

-4-10个小关节（3分）。

-＞10个关节（至少1个为小关节）（5分）。

-血清学指标：

-RF和抗CCP抗体均阴性（0分）。

-RF或抗CCP抗体单项低滴度阳性（1分）。

-RF或抗CCP抗体单项高滴度阳性（2分）。

-滑膜炎持续时间：

-＜6周（0分）。

-≥6周（1分）。

-急性时相反应物：

-CRP和ESR均正常（0分）。

-CRP或ESR异常（1分）。

-总分≥6分可诊断为类风湿关节炎。

2.中医诊断标准

-参照《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）：

-主症：

-关节肌肉疼痛、肿胀、酸楚、重着、麻木，甚者关节屈伸不利。

-晨僵。

-次症：

-肌肤紫暗、肿胀，按之稍硬，肢体顽麻或刺痛。

-关节畸形，屈伸不利，肌肉萎缩。

-腰膝酸软，畏寒肢冷，神疲乏力。

-舌脉：舌质淡或暗红，或有瘀斑、瘀点，苔白腻，脉弦涩。

-辨证要点：

-寒湿痹阻证：关节冷痛，屈伸不利，局部皮色不红，触之不热，得温痛减，遇寒痛增，舌淡苔白腻，脉弦紧。

-湿热痹阻证：关节红肿热痛，得冷稍舒，痛不可触，痛处多伴有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症状，苔黄腻，脉滑数。

-痰瘀痹阻证：关节肿大、僵硬、变形，刺痛，屈伸不利，舌质紫暗或有瘀斑，苔白腻，脉弦涩。

-肝肾亏虚证：关节疼痛日久，时轻时重，腰膝酸软，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉沉细弱。

（二）证候诊断

1.寒湿痹阻证

-症状：关节冷痛，屈伸不利，局部皮色不红，触之不热，得温痛减，遇寒痛增，舌淡苔白腻，脉弦紧。

-治法：散寒除湿，通络止痛。

-方剂：乌头汤加减。制川乌（先煎）、麻黄、芍药、甘草、黄芪等。

2.湿热痹阻证

-症状：关节红肿热痛，得冷稍舒，痛不可触，痛处多伴有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症状，苔黄腻，脉滑数。

-治法：清热利湿，通络止痛。

-方剂：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。石膏、知母、桂枝、防己、杏仁、滑石、薏苡仁、半夏、晚蚕沙等。

3.痰瘀痹阻证

-症状：关节肿大、僵硬、变形，刺痛，屈伸不利，舌质紫暗或有瘀斑，苔白腻，脉弦涩。

-治法：化痰行瘀，蠲痹通络。

-方剂：身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸加减。桃仁、红花、当归、川芎、没药、五灵脂、地龙、秦艽、羌活、香附、甘草、茯苓、半夏、枳壳等。

4.肝肾亏虚证

-症状：关节疼痛日久，时轻时重，腰膝酸软，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉沉细弱。

-治法：滋补肝肾，通利筋脉。

-方剂：独活寄生汤加减。独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄等。

二、治疗

（一）辨证论治

1.寒湿痹阻证

-内治法：

-治以散寒除湿，通络止痛。方选乌头汤加减。制川乌（先煎）大辛大热，祛寒止痛；麻黄发汗散寒，通阳宣痹；芍药、甘草缓急止痛，