《外科学胸部损伤》课件.ppt

外科学之胸部损伤本PPT将带领大家深入了解胸部损伤的诊治，包括其流行病学特点、分类方法、解剖结构、临床表现、并发症、急救原则、手术治疗以及康复治疗等重要内容。

胸部损伤的流行病学特点高发人群胸部损伤是常见的创伤类型，交通事故、跌落、暴力等事件均可导致胸部损伤。男性、年轻人以及从事高危职业的人群更容易发生胸部损伤。季节性变化胸部损伤的发生率与季节有关，冬季和夏季是胸部损伤的高发季节。冬季由于天气寒冷，更容易发生交通事故；夏季由于户外活动增多，跌落等事故也随之增多。

胸部损伤的分类方法按损伤机制钝性损伤、锐器伤、枪弹伤等。按损伤部位胸壁损伤、肺损伤、心脏损伤等。按损伤程度轻度、中度、重度等。

胸部解剖结构复习胸廓由12对肋骨、胸骨和12块胸椎构成，保护着胸腔内的重要器官。胸腔位于胸廓内，由胸膜、纵隔和肺组成，是呼吸系统的重要部位。重要器官胸腔内包含心肺、气管、食管、胸腺等重要器官，损伤会导致严重后果。

胸廓的构成及重要标志肋骨12对肋骨，连接胸椎和胸骨，形成胸廓的骨性基础。胸骨位于胸前正中线，由胸骨柄、胸骨体和剑突组成。胸椎12块胸椎，位于胸骨后方，构成胸廓的后壁。

胸腔内重要器官分布1234肺占胸腔容积最大，进行气体交换。心脏位于纵隔内，是循环系统的中心。血管包括主动脉、肺动脉、静脉等，输送血液。其他气管、食管、淋巴结等。

胸部损伤的发病机制1外力作用来自交通事故、跌落、暴力等外力作用。2组织损伤导致胸壁、肺、心脏等组织损伤，并可能造成器官功能障碍。3并发症气胸、血胸、肺挫伤等并发症，进一步加重患者病情。

钝性胸部损伤的特点外力类型来自物体撞击，如交通事故、跌落等，导致胸壁挤压或挫伤。损伤部位常累及胸壁、肺、心脏等部位，可能造成肋骨骨折、肺挫伤、心包填塞等。

锐器伤的主要特征损伤方式由刀、剑等锐器造成的穿透伤，损伤深度和范围取决于锐器类型和穿透力。损伤部位胸壁、肺、心脏、大血管、食管等均可能受到损伤，并可能导致气胸、血胸、心脏破裂等严重并发症。治疗原则立即止血、包扎、固定，并尽快送往医院进行进一步治疗。

枪弹伤的损伤特点高能量枪弹具有极高的动能，可造成广泛组织损伤。通道效应枪弹穿透组织形成弹道，造成远端组织损伤和脏器破裂。空腔效应枪弹在组织内高速运动形成空腔，造成周围组织广泛损伤。严重并发症气胸、血胸、肺挫伤、心脏损伤、大血管损伤等，危及患者生命。

胸部损伤的临床表现呼吸困难最常见的症状，可表现为呼吸急促、胸闷、呼吸费力等。1疼痛胸壁损伤、肋骨骨折等会造成剧烈疼痛，患者深呼吸或咳嗽时加重。2休克血胸、心脏损伤等可导致失血性休克，表现为面色苍白、脉搏细弱、血压下降等。3其他咳嗽、咯血、咯痰、呼吸音改变、心律失常等。4

呼吸困难的评估1程度轻度、中度、重度，根据呼吸频率、呼吸深度、辅助呼吸肌使用情况进行判断。2持续时间呼吸困难持续时间越长，病情越严重。3诱因运动、体位变化、情绪波动等因素是否会加重呼吸困难。

疼痛症状的特点1部位胸壁、肋骨、胸骨等部位的疼痛，可放射到肩部、背部等部位。2性质锐痛、刺痛、钝痛、胀痛等，根据损伤部位和程度不同而有所区别。3诱因深呼吸、咳嗽、体位变化等动作会导致疼痛加剧。

休克表现及分析面色苍白失血导致皮肤血液灌注不足。脉搏细弱心输出量减少，脉搏微弱难以触及。血压下降血容量不足导致血压下降。呼吸急促机体试图增加氧气摄入量。

胸部损伤的体格检查要点1视诊观察胸廓外形、呼吸运动、皮肤颜色等。2触诊检查胸壁有无压痛、皮下气肿、骨擦音等。3叩诊判断肺部有无异常音，如浊音、鼓音等。4听诊听取呼吸音、心音、血管杂音等。

视诊的重要发现胸廓畸形肋骨骨折、胸骨骨折等会导致胸廓畸形。呼吸运动异常气胸、血胸、肺挫伤等会造成呼吸运动减弱或不对称。皮肤颜色改变休克时患者面色苍白，心包填塞时可出现颈静脉怒张。

触诊的关键信息1压痛肋骨骨折、胸壁挫伤等会导致压痛。2皮下气肿气胸、肺损伤等可造成皮下气肿，表现为皮肤有气泡感。3骨擦音肋骨骨折、胸骨骨折等可造成骨擦音，在患者呼吸时可听到摩擦音。

叩诊的临床意义

听诊的特殊改变呼吸音减弱气胸、血胸、肺挫伤等可造成呼吸音减弱。心音改变心包填塞、心脏损伤等可造成心音减弱或心律失常。血管杂音大血管损伤可造成血管杂音，如收缩期杂音。

辅助检查方法选择

X线检查的应用优点简单、快捷、价格低廉，可用于初步诊断气胸、血胸、肺挫伤、肋骨骨折等。局限性对软组织损伤敏感度较低，无法显示心包填塞、大血管损伤等。

CT检查的价值优势分辨率高，可清晰显示胸腔内各器官结构，更准确地诊断气胸、血胸、肺挫伤、肋骨骨折等。应用用于评估胸部损伤程度、诊断心包填塞、大血管损伤、气管支气管损伤等，指导治疗方案制定。

超声检查的优势实时监测可实时观察心脏、肺脏、血管等结构，动态评估患者病情。无创性无辐射损伤，适用于儿童、孕妇等特殊人