肝胆胰疾病的实验室检查.ppt

*[参考值范围]

39.5±11．87μg／L第62页，共96页，星期日，2025年，2月5日[临床意义]1．肝脏纤维化的诊断：肝硬化、原发性肝癌时PH活性明显增高。而转移性肝癌、急性肝炎、轻型慢性肝炎，PH大多正常，当肝细胞坏死加重伴胶原纤维合成亢进时，PH活性增加，慢性中、重度肝炎因伴有明显肝细胞坏死及假小叶形成，PH活性增高。2．肝脏病变随访及预后判断：慢性肝炎、肝硬化患者，其PH活性进行性增高，提示肝细胞坏死及纤维化状态加重，若治疗后PH活性逐渐下降，提示治疗有效，疾病在康复过程中。第63页，共96页，星期日，2025年，2月5日（六）假性胆碱脂酶

（Pseudocholinesterase,PCHE）机体中胆碱脂酶分为二类真性胆碱脂酶(ACHE，乙酰胆碱脂酶)存在于RBC、肺、脑、交感神经节主要作用：分解乙酰胆碱假性胆碱脂酶(PCHE,丁酰胆碱脂酶)分布在血中，除可作用乙酰胆碱外，可作用胆碱类化合物第64页，共96页，星期日，2025年，2月5日PCHE是一种糖蛋白，由肝脏合成。婴幼儿血PCHE水平较成人为低,参考值范围因方法不同而有所差异。注意事项标本不能溶血,避免红细胞内CHE干扰测定。第65页，共96页，星期日，2025年，2月5日临床意义严重肝病时，血PCHE↓与肝病变程度成正比。血中PCHE水平持续↓提示预后不良。遗传性PCHE病、营养不良、有机磷中毒时也可有血PCHE↓。第66页，共96页，星期日，2025年，2月5日ALT、GGT和PCHE的检查可作为肝病的实验室酶学过筛试验有文献报道三种试验联合应用，其肝病检查阳性率可达99%。ALT：反映有无肝细胞损伤GGT：反映有无胆汁淤积PCHE：反映肝脏蛋白质合成功能第67页，共96页，星期日，2025年，2月5日（七）谷氨酸脱氢酶(GLDH)GLDH主要分布在肝、小肠等组织细胞线粒体中,以肝细胞线粒体中含量最为丰富,是肝线粒体特异性酶,健康人血中含量极低,一旦肝细胞发生病变累及线粒体时,GLDH即有显著性升高,此时检测GLDH活性往往可作为肝细胞实质性损害的标志存在于人体细胞线粒体中,主要分布于肝脏、小肠、胰腺、心肌、脑等器官,尤以肝脏含量最丰富,为胰腺的20倍,心肌的17倍,骨骼肌的80倍;同时,它又是肝线粒体的特异性酶,在肝线粒体外的含量几乎为零第68页，共96页，星期日，2025年，2月5日第30页，共96页，星期日，2025年，2月5日血清肝胆疾病相关酶测定1、检查反映肝细胞有无损伤的酶如:ALT(GPT)、AST(GOT)...2、检查反映肝细胞合成功能的酶如:胆碱脂酶...3、检查反映胆汁有无淤积的酶如:ALP、GGT、5-NT...第31页，共96页，星期日，2025年，2月5日(一)血清氨基转移酶及其同工酶测定1．血清氨基转移酶用于肝功能检查主要有2种丙氨酸氨基转移酶(alanineaminotransferases，ALT，GPT)天门冬氨酸氨基转移酶(aspartateaminotransferases，AST，GOT)第32页，共96页，星期日，2025年，2月5日在正常血清的含量很低，但肝细胞受损时，肝细胞膜通透性增加，胞浆内的ALT与AST释放入血浆，使血清ALT与AST活性升高：在中度肝细胞损伤时，ALT漏出率远大于AST,此外ALT的血浆半衰期为47小时，而AST仅为17小时，因此ALT反映肝细胞损伤的灵敏度较AST为高。但在严重肝细胞损伤时，线粒体膜亦损伤，可导致线粒体内AST的释放，血清中AST／ALT比值升高。ALT与AST第33页，共96页，星期日，2025年，2月5日正常人组织中转氨酶含量U/ml第34页，共96页，星期日，2025年，2月5日AST/ALT比例血清中AST/ALT比值约为1.15/1肝脏中AST/ALT比值约为2.5/1肝细胞早期损伤血中ALT比AST水平高的原因ALT易于透过肝细胞膜ALT在血中的半寿期比AST要长ALT大部分